▼ 疲労と健康（1）
明け方まで仕事をして「若いころは一晩の徹夜なんて何てことなかったのになあ」などと、職場でぼやいている中高年が多い。「久しぶりに野球をしたら、翌日からだが痛くて痛くて」などと顔をしかめている中高年も。しかし、疲労はからだの警戒警報。疲労とうまく付き合っていくことが、健康の維持・増進の秘けつでもある。疲労の問題に詳しい日本体力医学会理事で日本体育協会理事の吉岡利忠・聖マリアンナ医科大学教授に、疲労について聞いた（３月号では、疲労と病気の関係や疲労回復などについて取り上げます）。
疲労とは何ですか？
研究者たちはこれまで、疲労に関係する「疲労物質」があるのではないかと一生懸命に探してきましたが、これがなかなか見つからない。疲労は一言でいうと、生体の機能低下です。ミクロなレベルでいうと、からだの細胞は酸素や栄養をとって、炭酸ガスや老廃物を排出しています。しかし、細胞が疲労すると、うまく老廃物を排出できなくなったり、酸素をうまく取り入れられなくなったりするのです。そして、その細胞の疲労が蓄積すると、細胞の集まりである組織が、さらにその組織の集まりである器官が疲労することになるのです。
疲労すると、細胞の細胞膜が壊れてその中身が血液中に出ます。例えば、筋肉は縮むのが仕事ですが、エネルギーを使って収縮する時に酸素が少ないと、乳酸ができて血液中に溜まります。これが疲労の一つの原因となり、そうなると筋肉の収縮力が減退します。酸素が十分に供給されれば、乳酸は溜まらないわけです。このような物質としては、乳酸のほかに、ＣＫ（クレアチンキナーゼ）やＬＤＨ（乳酸脱水素酵素）、肝臓の検査でよく知られているＧＰＴ、ＧＯＴなどがあります。
疲労といってもさまざまですね？
からだ全体が感じる全身疲労のほかに、筋肉の疲れとか眼の眼精疲労、暴飲暴食をした時の胃腸の疲労など、局所的疲労があります。昔は全身を使う仕事が多くて全身疲労が問題となりましたが、最近はデスクワークが増えて、局所疲労の方が増えています。
ここで注意していただきたいのは、疲労は病気ではないということです。休めば必ず元通りに戻ります。疲労は、これ以上頑張ったらからだが壊れるというからだの防御機構のひとつで、からだの機能を維持するためには、なくてはならないものなのです。十分に栄養をとって休めば、20歳、30歳代ならば一晩で治ります。これが急性疲労です。それが年をとると疲労が残るようになる。さらに、度を越すと酸素や栄養を十分に与えても戻らない慢性疲労となり、ついには過労となる。だから、いかに速やかに疲労を回復するかが大切なのです。
人によっても違いますね？
ええ、疲労には個人差があり、例えば楽しいことをしている時は疲れないものです。だから、それぞれ自分に合った回復方法を工夫しなくてはなりません。
人は体型からおよそ3つのタイプに分かれるといわれています。からだが細い人は、胃かいよう体質とも言われ、ストレスや疲労からの回復が遅い。こういう人の疲労回復は、一杯飲んで早く寝るというのではなく、ぬるめのお湯に長めに入浴したり、軽い運動など積極的な疲労回復を図ることが必要です。それから、筋骨隆々のタイプの人は、疲労を疲労とも思わない人が多い。どちらかというと精神的疲労より肉体的疲労の方が多く、しかも一晩で回復してしまうタイプです。また、ずんぐりむっくりの体型の人もあまり疲労を感じないタイプの人です。
疲労を感じるか感じないかの限界、すなわち閾値というものがあります。細かい話になりますが、細胞の回りのイオンの環境が変わると、その閾値が変わります。そして、細胞の外のイオン環境をかく乱する物質が乳酸やＣＫ、ＬＤＨ、ＧＯＴ、ＧＰＴなどなのです。そのイオンの環境は血液循環と密接にかかわっており、だから疲労には血液の循環が密接に関係しているのです。
精神的疲労は肉体的な疲労より複雑そうですね？
精神的疲労ではまず、集中力の低下が見られます。精神的疲労のメカニズムはこみいっています。脳は神経細胞のかたまりですが、疲労すると、この神経細胞の伝導速度が遅くなります。神経細胞内では電気信号が伝わっているのですが、神経細胞同士のつなぎめのシナプスという部分では、電気ではなくてアセチルコリンなどの化学的な伝達物質で信号が伝達されます。疲労するとこの物質の量が減り、情報をやりとりする速度が遅くなります。現代社会ではストレスが多いので、肉体的疲労よりどちらかというと精神的な疲労の方が大きな問題になっています。
http://www.nt-dream.jp
疲労とは何ですか？
研究者たちはこれまで、疲労に関係する「疲労物質」があるのではないかと一生懸命に探してきましたが、これがなかなか見つからない。疲労は一言でいうと、生体の機能低下です。ミクロなレベルでいうと、からだの細胞は酸素や栄養をとって、炭酸ガスや老廃物を排出しています。しかし、細胞が疲労すると、うまく老廃物を排出できなくなったり、酸素をうまく取り入れられなくなったりするのです。そして、その細胞の疲労が蓄積すると、細胞の集まりである組織が、さらにその組織の集まりである器官が疲労することになるのです。
疲労すると、細胞の細胞膜が壊れてその中身が血液中に出ます。例えば、筋肉は縮むのが仕事ですが、エネルギーを使って収縮する時に酸素が少ないと、乳酸ができて血液中に溜まります。これが疲労の一つの原因となり、そうなると筋肉の収縮力が減退します。酸素が十分に供給されれば、乳酸は溜まらないわけです。このような物質としては、乳酸のほかに、ＣＫ（クレアチンキナーゼ）やＬＤＨ（乳酸脱水素酵素）、肝臓の検査でよく知られているＧＰＴ、ＧＯＴなどがあります。
疲労といってもさまざまですね？
からだ全体が感じる全身疲労のほかに、筋肉の疲れとか眼の眼精疲労、暴飲暴食をした時の胃腸の疲労など、局所的疲労があります。昔は全身を使う仕事が多くて全身疲労が問題となりましたが、最近はデスクワークが増えて、局所疲労の方が増えています。
ここで注意していただきたいのは、疲労は病気ではないということです。休めば必ず元通りに戻ります。疲労は、これ以上頑張ったらからだが壊れるというからだの防御機構のひとつで、からだの機能を維持するためには、なくてはならないものなのです。十分に栄養をとって休めば、20歳、30歳代ならば一晩で治ります。これが急性疲労です。それが年をとると疲労が残るようになる。さらに、度を越すと酸素や栄養を十分に与えても戻らない慢性疲労となり、ついには過労となる。だから、いかに速やかに疲労を回復するかが大切なのです。
人によっても違いますね？
ええ、疲労には個人差があり、例えば楽しいことをしている時は疲れないものです。だから、それぞれ自分に合った回復方法を工夫しなくてはなりません。
人は体型からおよそ3つのタイプに分かれるといわれています。からだが細い人は、胃かいよう体質とも言われ、ストレスや疲労からの回復が遅い。こういう人の疲労回復は、一杯飲んで早く寝るというのではなく、ぬるめのお湯に長めに入浴したり、軽い運動など積極的な疲労回復を図ることが必要です。それから、筋骨隆々のタイプの人は、疲労を疲労とも思わない人が多い。どちらかというと精神的疲労より肉体的疲労の方が多く、しかも一晩で回復してしまうタイプです。また、ずんぐりむっくりの体型の人もあまり疲労を感じないタイプの人です。
疲労を感じるか感じないかの限界、すなわち閾値というものがあります。細かい話になりますが、細胞の回りのイオンの環境が変わると、その閾値が変わります。そして、細胞の外のイオン環境をかく乱する物質が乳酸やＣＫ、ＬＤＨ、ＧＯＴ、ＧＰＴなどなのです。そのイオンの環境は血液循環と密接にかかわっており、だから疲労には血液の循環が密接に関係しているのです。
精神的疲労は肉体的な疲労より複雑そうですね？
精神的疲労ではまず、集中力の低下が見られます。精神的疲労のメカニズムはこみいっています。脳は神経細胞のかたまりですが、疲労すると、この神経細胞の伝導速度が遅くなります。神経細胞内では電気信号が伝わっているのですが、神経細胞同士のつなぎめのシナプスという部分では、電気ではなくてアセチルコリンなどの化学的な伝達物質で信号が伝達されます。疲労するとこの物質の量が減り、情報をやりとりする速度が遅くなります。現代社会ではストレスが多いので、肉体的疲労よりどちらかというと精神的な疲労の方が大きな問題になっています。
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▼ 疲れる、だるい
夏の終わりから秋口にかけては、疲れやだるさを感じることが多いもの。疲労の大部分は日常生活の乱れによるものですが、思い当たる原因がないのに１週間以上も疲れがとれなかったり、発熱や体重減少などの症状が同時に見られるような場合は要注意です。
疲労の原因をチェックする
疲れやだるさが長引くと、どこか悪いのではないかと不安になる方が多いようで、私が担当している総合診療科を受診される患者さんの中にも、疲れやだるさを訴える方が３割近くいます。
確かに重大な病気の初期症状として疲労や倦怠感が出る場合もありますが、大部分は日常生活の中に原因があり、自分で解決できる種類のものです。病気ではないかと心配する前に、まず最近の生活を冷静に振り返って、思い当たる原因がないかどうかチェックしてみるとよいでしょう。
疲労は、スポーツや肉体労働などでからだを使いすぎたことによって起きる「肉体的疲労」、人間関係や仕事上のストレスなどが原因になっている「精神的疲労」、それに「病気による疲労」の３種類に分けられます。
最近の生活をチェックしてみて、普段やらないような激しい運動をした、残業が続いた、あるいは職場や家庭でトラブルがあったなど、疲労の原因がはっきりわかる場合は心配することはありません。疲労というのは精神的要素が大きいので、あまり神経質になると一層疲れがひどくなります。
疲労を早く回復するには
疲労はなるべく早めに取り除くことが大切です。疲労の種類によって回復方法は違ってきますから、次の点を参考にして自分に合った方法を工夫してみてください。
■肉体的疲労の場合
ゆっくり休養をとるのが一番です。健康な人なら一晩ぐっすり眠れば疲れの大半はとれるものです。もちろん年をとるにしたがって疲れが残りやすくはなりますが…。忙しくて睡眠時間が十分とれない場合は昼休みなどを利用して昼寝をするとよいでしょう。10分程度の昼寝でも夜の睡眠60分に相当する効果があるといわれるほどで、短時間でもかなり疲れがとれます。
きちんと食事をして栄養補給することは健康を維持する基本です。夏場は食欲が衰え、つい口当たりのいい麺類や冷たい飲み物だけですませてしまいがちですが、これでは栄養不足になって疲労が回復しません。いろいろな食品をバランスよく、できれば１日30食品とるように心がけましょう。特に疲労回復にはビタミンＢ１が有効ですから、不足しないように注意してください。ビタミンＢ１は豚肉、レバー、そば、胚芽米、ライ麦パン、ピーナッツなどに多く含まれています。これらの食品をニンニクと一緒にとるとビタミンＢ１の吸収がよくなります。
疲労を未然に防ぐ努力も大切です。自分の年齢や体力を考慮して何事もやりすぎないこと。八分目程度にとどめておきましょう。夏休みになると、日ごろは運動しないような人でも張り切って激しい運動に挑戦したりするものです。すると翌日はからだのあちこちが痛む、疲れが残るという結果になり、せっかくの運動も逆効果になってしまいます。
運動をする場合は、その前後に筋肉を温めるウォーミングアップ、筋肉を冷やすクーリングダウンを必ず行うようにしましょう。いずれも軽いジョギングか体操でいいでしょう。これをきちんとやるかどうかで後の筋肉疲労がずい分違ってきます。
■精神的疲労の場合
現代人の疲労の大部分はストレスによる精神的疲労といわれています。精神的疲労の場合は単に休養をとるより、趣味、旅行、運動などで積極的に気分転換をはかるほうが効果的です。時間的に余裕のないときは、ゆっくり入浴したり、適度のアルコールを楽しむのもよい方法です。
現代社会はストレスが多く、精神的な疲労を取り除くのはそう簡単ではありませんが、いろいろ試してみて、自分に合ったストレス解消法をいくつか見つけておくことです。そうすれば状況に応じていずれかの方法でストレス解消がはかれます。
１週間以上続く疲労は要注意
これといって思い当たる原因もないし、休養をとっても疲れがとれない。そんな状態が１週間以上も続いたり、疲労に加えて、発熱、食欲減退、体重減少など他の症状が出てきた場合には何らかの病気が原因になっている可能性が高いですから、思い切って受診することをおすすめします。検査を受けて異常がないことがわかれば安心できますし、もし何かの病気であった場合には早期発見につながります。
また、病気からくる疲労の場合はからだが重いという感じがしますから、それも判断の１つの目安になるでしょう。私自身も腎炎になった経験があり、そのときには、とにかくからだが重くて身のおきどころがない感じでした。患者さんからも「通勤電車の中で立っていられないほどからだが重い」とか、「夜寝ると布団にからだが沈み込むような感じがする」といった話をよく聞きます。"病感"とでもいいますか、これは普通の疲れとは違うと感じさせるものがあります。
疲労が出る主な病気
全身に影響を及ぼす病気であれば、多少の差はあっても疲労感や倦怠感が出ますが、特に注意すべき重大な病気としては、肝臓病、腎臓病、糖尿病、結核、悪性腫瘍（主に消化器系のがん）などが挙げられます。
甲状腺の病気も日本人には比較的多いものです。甲状腺機能亢進症（バセドウ病）、甲状腺機能低下症（粘液水腫）はどちらも疲れやだるさが出ます。また、貧血や低血圧だと疲れやすくなります。
いずれの場合も、病気が進行してくると疲労感や倦怠感に加えてそれぞれの病気に特有の症状が出てきますから、からだの状態に変わったところがないかどうか注意深く観察してください。疲れが長引くようなら、毎日決まった時刻に体温と体重を測って記録しておくとよいでしょう。微妙な体調の変化がよくわかりますし、受診する際に参考資料として持って行くと病気の診断にも役立ちます。
疲労感や倦怠感のほかに目立った症状がない場合は、総合診療科ないしは一般内科を受診するとよいでしょう。
対応に注意したい精神疾患
精神的なものが原因で疲れやだるさが出る場合もあります。うつ病や更年期障害などが代表的なもので、身体的疾患と違ってなかなか対応が難しいものです。
人口の高齢化や不況の影響もあってか、近年はうつ病が増加しているようです。うつ病の場合は自分では気づかないことが多いので、周囲の人が注意して適切に対処してあげることが望まれます。
初老期のうつ病のはしりには、疲れやだるさ、不眠などを訴えるケースがよく見られます。「最近ひどく疲れるんだ」とか「どうも、からだがだるくて」といった表現でＳＯＳ信号を発している場合がありますから、相手がどういう気持ちでそう言っているのかを考えて、よく話を聞いてあげることが大切です。
「疲れてるのはみんな同じなんだから、もっとしっかりしろよ」などと安易に励ますのは禁物です。相手は「自分はやっぱりダメなんだ…」とよけいに追いつめられた気持ちになってしまうことがあるからです。そういう場合は「それは大変だろうね。わかるよ。でも、そのうち必ずよくなるから」と相手の気持ちに沿って受け止めてあげることです。
適切な薬を服用すれば１、２カ月で症状が好転することが多いので、うつ病が疑われる場合は早めに専門医を受診するように、周囲の人が上手に勧めてください。
更年期障害の不定愁訴の１つとして、疲れやだるさを訴えるケースも目立ちます。ホルモンのバランスがくずれて心身共に不安定になっているのに加えて、時期的に子育て終了、夫の定年退職、親の介護などが重なるため、さまざまな症状が出てきます。
更年期障害の場合も家族の理解や思いやりが欠かせません。趣味や運動などに挑戦して生活に張りをもたせると症状が改善することが多いものですが、症状がひどい場合は専門医に相談してみるとよいでしょう。
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疲労の原因をチェックする
疲れやだるさが長引くと、どこか悪いのではないかと不安になる方が多いようで、私が担当している総合診療科を受診される患者さんの中にも、疲れやだるさを訴える方が３割近くいます。
確かに重大な病気の初期症状として疲労や倦怠感が出る場合もありますが、大部分は日常生活の中に原因があり、自分で解決できる種類のものです。病気ではないかと心配する前に、まず最近の生活を冷静に振り返って、思い当たる原因がないかどうかチェックしてみるとよいでしょう。
疲労は、スポーツや肉体労働などでからだを使いすぎたことによって起きる「肉体的疲労」、人間関係や仕事上のストレスなどが原因になっている「精神的疲労」、それに「病気による疲労」の３種類に分けられます。
最近の生活をチェックしてみて、普段やらないような激しい運動をした、残業が続いた、あるいは職場や家庭でトラブルがあったなど、疲労の原因がはっきりわかる場合は心配することはありません。疲労というのは精神的要素が大きいので、あまり神経質になると一層疲れがひどくなります。
疲労を早く回復するには
疲労はなるべく早めに取り除くことが大切です。疲労の種類によって回復方法は違ってきますから、次の点を参考にして自分に合った方法を工夫してみてください。
■肉体的疲労の場合
ゆっくり休養をとるのが一番です。健康な人なら一晩ぐっすり眠れば疲れの大半はとれるものです。もちろん年をとるにしたがって疲れが残りやすくはなりますが…。忙しくて睡眠時間が十分とれない場合は昼休みなどを利用して昼寝をするとよいでしょう。10分程度の昼寝でも夜の睡眠60分に相当する効果があるといわれるほどで、短時間でもかなり疲れがとれます。
きちんと食事をして栄養補給することは健康を維持する基本です。夏場は食欲が衰え、つい口当たりのいい麺類や冷たい飲み物だけですませてしまいがちですが、これでは栄養不足になって疲労が回復しません。いろいろな食品をバランスよく、できれば１日30食品とるように心がけましょう。特に疲労回復にはビタミンＢ１が有効ですから、不足しないように注意してください。ビタミンＢ１は豚肉、レバー、そば、胚芽米、ライ麦パン、ピーナッツなどに多く含まれています。これらの食品をニンニクと一緒にとるとビタミンＢ１の吸収がよくなります。
疲労を未然に防ぐ努力も大切です。自分の年齢や体力を考慮して何事もやりすぎないこと。八分目程度にとどめておきましょう。夏休みになると、日ごろは運動しないような人でも張り切って激しい運動に挑戦したりするものです。すると翌日はからだのあちこちが痛む、疲れが残るという結果になり、せっかくの運動も逆効果になってしまいます。
運動をする場合は、その前後に筋肉を温めるウォーミングアップ、筋肉を冷やすクーリングダウンを必ず行うようにしましょう。いずれも軽いジョギングか体操でいいでしょう。これをきちんとやるかどうかで後の筋肉疲労がずい分違ってきます。
■精神的疲労の場合
現代人の疲労の大部分はストレスによる精神的疲労といわれています。精神的疲労の場合は単に休養をとるより、趣味、旅行、運動などで積極的に気分転換をはかるほうが効果的です。時間的に余裕のないときは、ゆっくり入浴したり、適度のアルコールを楽しむのもよい方法です。
現代社会はストレスが多く、精神的な疲労を取り除くのはそう簡単ではありませんが、いろいろ試してみて、自分に合ったストレス解消法をいくつか見つけておくことです。そうすれば状況に応じていずれかの方法でストレス解消がはかれます。
１週間以上続く疲労は要注意
これといって思い当たる原因もないし、休養をとっても疲れがとれない。そんな状態が１週間以上も続いたり、疲労に加えて、発熱、食欲減退、体重減少など他の症状が出てきた場合には何らかの病気が原因になっている可能性が高いですから、思い切って受診することをおすすめします。検査を受けて異常がないことがわかれば安心できますし、もし何かの病気であった場合には早期発見につながります。
また、病気からくる疲労の場合はからだが重いという感じがしますから、それも判断の１つの目安になるでしょう。私自身も腎炎になった経験があり、そのときには、とにかくからだが重くて身のおきどころがない感じでした。患者さんからも「通勤電車の中で立っていられないほどからだが重い」とか、「夜寝ると布団にからだが沈み込むような感じがする」といった話をよく聞きます。"病感"とでもいいますか、これは普通の疲れとは違うと感じさせるものがあります。
疲労が出る主な病気
全身に影響を及ぼす病気であれば、多少の差はあっても疲労感や倦怠感が出ますが、特に注意すべき重大な病気としては、肝臓病、腎臓病、糖尿病、結核、悪性腫瘍（主に消化器系のがん）などが挙げられます。
甲状腺の病気も日本人には比較的多いものです。甲状腺機能亢進症（バセドウ病）、甲状腺機能低下症（粘液水腫）はどちらも疲れやだるさが出ます。また、貧血や低血圧だと疲れやすくなります。
いずれの場合も、病気が進行してくると疲労感や倦怠感に加えてそれぞれの病気に特有の症状が出てきますから、からだの状態に変わったところがないかどうか注意深く観察してください。疲れが長引くようなら、毎日決まった時刻に体温と体重を測って記録しておくとよいでしょう。微妙な体調の変化がよくわかりますし、受診する際に参考資料として持って行くと病気の診断にも役立ちます。
疲労感や倦怠感のほかに目立った症状がない場合は、総合診療科ないしは一般内科を受診するとよいでしょう。
対応に注意したい精神疾患
精神的なものが原因で疲れやだるさが出る場合もあります。うつ病や更年期障害などが代表的なもので、身体的疾患と違ってなかなか対応が難しいものです。
人口の高齢化や不況の影響もあってか、近年はうつ病が増加しているようです。うつ病の場合は自分では気づかないことが多いので、周囲の人が注意して適切に対処してあげることが望まれます。
初老期のうつ病のはしりには、疲れやだるさ、不眠などを訴えるケースがよく見られます。「最近ひどく疲れるんだ」とか「どうも、からだがだるくて」といった表現でＳＯＳ信号を発している場合がありますから、相手がどういう気持ちでそう言っているのかを考えて、よく話を聞いてあげることが大切です。
「疲れてるのはみんな同じなんだから、もっとしっかりしろよ」などと安易に励ますのは禁物です。相手は「自分はやっぱりダメなんだ…」とよけいに追いつめられた気持ちになってしまうことがあるからです。そういう場合は「それは大変だろうね。わかるよ。でも、そのうち必ずよくなるから」と相手の気持ちに沿って受け止めてあげることです。
適切な薬を服用すれば１、２カ月で症状が好転することが多いので、うつ病が疑われる場合は早めに専門医を受診するように、周囲の人が上手に勧めてください。
更年期障害の不定愁訴の１つとして、疲れやだるさを訴えるケースも目立ちます。ホルモンのバランスがくずれて心身共に不安定になっているのに加えて、時期的に子育て終了、夫の定年退職、親の介護などが重なるため、さまざまな症状が出てきます。
更年期障害の場合も家族の理解や思いやりが欠かせません。趣味や運動などに挑戦して生活に張りをもたせると症状が改善することが多いものですが、症状がひどい場合は専門医に相談してみるとよいでしょう。
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1. 職場のストレスが増加している
現代はストレスの時代といわれています。急速な技術革新、バブル経済の崩壊に伴う終身雇用制ならびに年功序列制の崩壊とリストラの拡大、産業構造の空洞化による経済不況の到来など近年の産業社会の急激な変化に伴い、働く人々のストレスに関連する健康障害が問題となっています。
5年ごとに行われる「労働者健康状況調査」によると、仕事や職業生活で「強い不安、悩み、ストレス」を感じるものの割合が増加しつつあり、1982年の50.6％から1997年には62.8％に上昇し、職場で働く人々の5人に3人はストレスを感じるというような状況になっています。
欧米の同様の調査ではだいたい30％程度ですから、わが国ではストレスを感じる人が多いといえます。また、仕事での疲れを翌日に持ち越すと答えた人たちの割合も同様に1982年の42.2％から、1997年には58.4％と増加しています。
健全な労働は労働後に十分な休息が取れ、労働日の翌日には疲労を持ち越さないことが必須条件と考えられます（労働力の再生産）が、わが国では60％近い労働者が翌日まで仕事の疲れを持ち越しているのです。
また、わが国では自殺者の数が急激に増加しています。厚生省の人口動態調査によると、1998年の1年間の死因の中で自殺が、1997年の統計と比較して35％増の31,734人とついに3万人を突破し、交通事故死者の3倍以上となり、翌年の1999年にも同様の傾向が続いています。
さらに自殺による死亡の動向を年代別に見てみますと、かつては青年期に自殺のピークがあり、その後いったん低下し加齢に伴い増加していたものが、最近は50歳台に1つのピークが認められるようになっています。警察庁の統計では、1998年には40歳〜64歳の中高年男性が12,669人と自殺者全体の4割近くを占めています。また動機として病苦が35.0％と最も多いものの、事業不振や失業、借金、就職失敗、生活苦など経済・生活問題が6,058人（18.4％）と、前年の1997年と比べて70.4％の増と異常なほど大幅に上昇しており、そのうち中高年層が4,490人と約4分の3を占めています。
このような自殺者急増の背景には、事業の行き詰まりやリストラ解雇など経済不況の影響が考えられ、特に中高年の男性がそのストレスにさらされていることがうかがわれます。
ストレスの健康への影響については、ストレスが喫煙、過度の飲酒、運動不足などの生活習慣の乱れを生じ、ひいては生活習慣病や抑うつなどの精神神経疾患を引き起こし健康に悪影響を及ぼしていると考えられます。
このような生活習慣病や精神神経疾患の発症予防には、その要因となり得る心理社会的因子（ストレス）の評価と対策が必要不可欠と考えられます。特に、産業現場においてストレス対策を行い労働者の健康を心身両面から維持していくことは、社会にとって大変重要です。平成１２年3月、厚生省により策定された「健康日本２１」においては、自殺死亡者の減少やストレスを感じる者の割合の減少などが目標値として挙げられました。また、平成１２年8月には労働省により「事業場における労働者心の健康づくりのための指針」が打ち出されており、国においても積極的な取り組みがなされようとしています。
2. ストレスの概念
（１）ストレスとは
社会においてストレスを適切に評価し、対策を進めるためには、まずストレス概念の共通の理解が必要です。ストレスという言葉は、一般にストレス刺激となるもの（ストレッサー）と、そのストレス刺激を受ける生体における歪み（ストレス反応）とに分けられます。従ってストレスという言葉を使用するときに、まずそれがストレス刺激となるものを指しているのか、あるいはストレス反応のほうを指しているのか、あるいはその全部を総合してストレスというのか明らかにしておく必要があります。
（２）ストレスの心理・生理学的基礎
ヘンリーは、ストレス刺激の強さと人のパフォーマンスとの関係について考察しています。通常、ストレス刺激が強くなるに従ってパフォーマンスは上昇していきます。つまり刺激が少ないときには人は「リラックス」した状態にあり、パフォーマンスもまた低い状態にあります。刺激が徐々に増強するにつれてパフォーマンスが上昇し、刺激がかなり強くなり、「挑戦」的な状況になるとその人のパフォーマンスは最大になります。
循環器疾患のリスクファクターの1つとされているタイプＡ行動パターンは、この「挑戦」という状態に慢性的にさらされているといえます。しかし、人の能力には限界があり、ストレス刺激がさらに増強すると、疲労から過労という状態になり、パフォーマンスが落ちてくるようになります。さらに刺激が強化され持続すると疲労困ぱいという状態となり、そして最後には破たんという状態になってしまいます。いわゆる「過労死」はその状態をいうと考えられます。
ハンス・セリエは、1930年代にすでにこのようなストレス刺激に対する生体のストレス反応の過程を全身適応症候群と呼び、ストレス反応は一般に警告反応期、抵抗期、疲憊（ひはい）期と3つの時相を経過するとしました。ハンス・セリエは、このストレス研究を主に動物実験で行い、化学物質による刺激、物理的刺激などどんなストレス刺激を加えても副腎肥大、胸腺・リンパ節委縮、および消化管かいようが起こることを発見し、これを「ストレスの三主徴」と呼びました。
その後、研究が進みストレスの時相によって生体内でのストレス反応の様相が異なることが分かってきました。例えば、交感神経系のホルモンは比較的早期に上がってきます。ノルエピネフリンやエピネフリン分泌が上昇します。その結果、血圧や心拍数が上がり、闘争状態に適した内部環境になってきます。テストステロンなどの性腺系ホルモンも上昇します。このようなときの情動は怒り、敵意などです。即ち「挑戦」的な状態、タイプＡ行動パターンのときなどがこの状態に相当すると思われます。
アメリカ人のタイプＡの典型的なパターンは敵意性が高く、競争心が旺盛であるといわれ、日本人のタイプＡは仕事中毒的といわれていますが、タイプＡはこのような状態にあるといえるでしょう。
しかし、ストレス刺激が過度になるか慢性的になってきますと、生体はだんだん適応できなくなり、最終的には状況をコントロールできなくなります。このような状態では脳下垂体・副腎皮質系が賦活（ふかつ）化され、CRH、ACTH、コルチゾールなどのホルモンの分泌が増加してきます。性腺系ホルモンの分泌は今度は低下するようになります。このときの情動は不安、恐怖からさらには抑うつへと変化してきます。さらに疲弊期になってきますと前述したすべてのホルモンの分泌能の低下が起こり、ついには内部環境としての生体内の恒常性（ホメオスターシス）は破たんしてしまいます。精神的には、重度の抑うつを呈してきます。要するに、ストレス刺激もそれが適度であればよい刺激となり、生きがいや仕事のやりがいをもたらします。また、進歩や学習はそのような適度なストレス刺激が加わることによって成果を得ることが多いのです。しかし、ストレス刺激が過度になると、精神的な不健康やストレス関連疾患を引き起こすことになります。このような障害を引き起こすストレスを“Distress” と呼び、よいストレス刺激となるもの、即ち“Eustress”と区別する人もいます。ハンス・セリエは、「ストレスは人生のスパイスである」と言ったがまことに至言だと思います。
（３）ストレス要因は生活習慣病の危険因子でもある
ストレスが現代社会で大きな問題になっている理由は、ストレスが先ほど述べた抑うつや自殺などの精神的な問題を引き起こすばかりでなく、生活習慣病発症の要因となるからです。心理社会的ストレスによる刺激は脳内モノアミンの低下などを介して抑うつなどの精神心理的障害を引き起こしてくるばかりでなく、交感神経系の活動や視床下部・脳下垂体・副腎皮質系を高進させ、その結果、血圧上昇や心拍数の増加を介して循環機能に影響を与えます。
また、同様にして近年問題になっている内臓肥満を引き起こすのです。この内臓肥満はさらにインスリン抵抗性を高め、高インスリン血症、高血圧、耐糖能異常からインスリン非依存性糖尿病（2型糖尿病）、そしてリポプロテインリパーゼ活性の低下などを介して高脂血症を引き起こし動脈硬化を進行させるといわれており、いわゆる「死の四重奏」や「Syndrome X」といわれる病態が進行します。 心理社会的ストレスは生体に対するこのような直接的な影響を与えるばかりではなく、喫煙量の増加、多量飲酒、過食・偏食、睡眠不足や運動不足などの生活習慣の乱れを介して、肥満、動脈硬化、生活習慣病を引き起こすと考えられています。
（４）心理社会的ストレス
ストレスは、身体的ストレスと心理社会的ストレスに大きく分けられますが、心理社会的ストレスはその過程に認知というものが介在しています。例えば、教師にしかられる、同僚からつまはじきにされるなどさまざまなストレスがあるわけですが、その状況下でその当事者がその状況をどう認知するかということがその人のストレス反応を規定するといえます。つまり認知的評価とそれに対する対処という心理的な過程があるのです。
例えば、罵詈雑言（ばりぞうごん）を吐きかけられるというストレス刺激を受ける状況を考えますと、直属の上司にまったく自分の理解できない言語（外国語）でののしられても何も感じないかもしれませんが、日本語で口汚くののしられた場合には大変なストレスを感じることになるでしょう。このように心理社会的ストレスの場合は、認知的評価を介して情動に影響を与え、情動反応を引き起こすのです。ストレス研究は、当初はセリエなどの生理学者による生理学的なストレス研究として始められましたが、その後ラザルスらにより心理学的なストレスについての研究もなされるようになり、認知的評価や対処行動について明らかにされつつあります。
3. ストレスの評価
人は社会環境の中で生きているということを忘れてはなりません。家、学校、職場、病院、地域、国という大小さまざまな社会単位のなかで生活を営んでいる人は、その中でさまざまな物理的、心理社会的ストレッサーにさらされており、ストレス反応を引き起こしているわけです。そしてその反応の起こり方はその人の体質や性格、教育などの個人的な要因、まわりからの社会的支援などに修飾されて起こるのです。さらにそのストレス反応からストレス関連健康障害や疾患に至る過程についてもストレッサーだけでなくこれらの要因が複雑に関係します。従って人のストレスを評価するときには、このようなダイナミックなストレスモデルの下で考えなければなりません。
従来行われてきたストレスの評価法としては、主にストレッサーを測定する方法、主にストレス反応を測定する方法、修飾要因の測定法があります。
（１）ストレス要因の評価
ストレス要因（ストレッサー）の測定法としては、物理的・身体的ストレッサーを測定する方法と、心理社会的ストレッサーを測定する方法があります。物理的身体的ストレッサーの評価に関しては労働時間、作業強度、騒音測定などが挙げられます。職場での心理社会的ストレス要因に関していえば、Karasekらにより開発された質問紙調査票Job Content Questionnaire(JCQ)では、仕事の要求度（時間内に仕事が処理しきれないなど）、仕事のコントロール（時間内に持ち場を離れることができるなど）を職場のストレッサーとして測定しています。National Institute of Occupational Safety and Health(NIOSH)で開発された調査票では、仕事の量的負担、技能の低活用、物理的環境などに加えて、対人葛藤（職場内でうまがあわないなど）などもストレッサーとして評価しています。
（２）ストレス反応の評価
ストレッサーに対する反応（ストレス反応）は、心理的ストレス反応、身体的ストレス反応、行動的ストレス反応として測定・評価することができます。一般に職場におけるストレス反応の評価では、心理社会的ストレス反応を質問紙によって評価する場合が多い。また、定期健康診断時などに身体愁訴を評価することも高ストレス状態を発見するきっかけとなることがあります。
○心理的ストレス反応の評価
心理的ストレス反応については、抑うつ、不安などの測定が行われています。抑うつの測定法としては、Beckの抑うつ尺度、Zungの自己評価性抑うつ尺度（Self-Rating Depression Scale(SDS)、抑うつ性自己評価尺度（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale ：CES-D）などの質問紙による評価法が用いられています。特にCES-Dは信頼性および妥当性が高いとされ、近年職場における抑うつ度の測定にも用いられることが多くなってきています。不安を測定する方法としては、Spielbergerの状態−特性不安尺度（State-Trait Anxiety Inventory (STAI)、顕在性不安検査（Manifest Anxiety Scale: MAS）などが代表的なものとして挙げられます。
また、McNairらの開発した気分プロフィール検査（Profile of Mood States：POMS）は、従来の心理テストがネガティブな尺度を測定するものであるのと異なり、活気というポジティブな感情尺度もあわせて測定可能である点で優れています。POMSは65項目の質問からなり、過去1週間の緊張−不安、抑うつ、怒りー敵意、活気、疲労、および混乱の6種類の感情・気分を同時に測定することのできる調査票であり、精神科や心療内科においても、治療効果の判定などに使用されています。測定の期間を、状況により設問を過去1週間から変更して使用することも可能である点も利用しやすい。実際に筆者は職場の定期健康診断時にPOMSを使用し、職場においてストレス状態にある人の“早期発見、早期対策” に活用しています。このストレス状態にある人の“早期発見と早期対策”は、ひいてはストレス性健康障害や心身症の第一次予防につながるといえましょう。
○身体的ストレス反応の評価
抑うつや不安などの精神心理的症状だけではなく、頭痛、めまい、肩凝りなどの身体愁訴を調べることも、ストレスの評価に有用です。精神的な悩みを抱えている人でも、精神的な訴えをすることには抵抗感があるために、身体的な症状として悩みを訴えることも多いのです。生理・生化学的なストレス反応の評価指標については、いまだ特異的にストレスを評価し得るものがない。現実的に職場で応用し得る指標もない。
（３）職業性ストレス簡易調査票
前述したNIOSH職業性ストレス調査票は、さまざまな仕事上のストレッサーのほかに、家庭でのストレッサー、タイプA、自尊心、抑うつ（CES-D）などが含まれており、信頼性、妥当性も高く、ストレッサー、ストレス反応、修飾因子などを同時に測定できる総合的多軸的評価法として高い評価を受けていますが、質問項目が多く現場でのストレス評価とストレスマネージメントに用いるには問題があります。そこで、労働省委託研究「作業関連疾患の予防に関する研究」班（加藤正明班長）の中のストレス測定研究グループ（下光輝一リーダー）は、既存のストレス調査票を検討し、現場で簡便にストレスを測定・評価することが可能であり、かつ信頼性・妥当性の高い職業性ストレス簡易調査票を開発しました。
この調査票は以下のような特徴をもっております。(1)従来のストレス反応のみを測定する調査票と異なり、ストレッサーをも同時に評価できること、(2)ネガティブな心理的ストレス反応ばかりでなくポジティブな反応も測定できること、(3)身体的なストレス反応や社会的支援などの修飾要因も評価する多軸的評価法であること、(4)現場で簡便に使用するために57問という最小質問項目となっていること、(5)あらゆる業種の職場で使用できること、(6)自記式調査票であることなどです。
その質問内容は、17項目の仕事のストレス要因（量的労働負荷、質的労働負荷、身体的労働負荷、コントロール、技術の低活用、対人問題、職場環境、仕事の適性）、18項目の心理的ストレス反応（緊張―不安、怒り、疲労、抑うつ、活気の低下）、11項目の身体的ストレス反応（身体愁訴）、修飾要因として、9項目の上司、同僚、家族・友人の支援度、と2項目の職場と家庭に対する満足度の合計57項目です。この簡易調査票の結果はコンピュータ解析ソフトにより「あなたのストレスプロフィール」として労働者のストレス状態が一目でわかるようにレーダーチャートとして打ち出されます。この調査票はすでに企業の現場で定期健康診断時などに使用され、健診後の産業医などの面談時の参考資料として用いられています。（※1）
4. ストレス対策
(1)ストレス全般への対策・教育
ストレス対策の中で最も大事なことはセルフケアで、労働者自身が自分のストレス状態に気付き、それに対処していくことです。そのためにはストレスに対する理解とストレスに対する対処法を身に付けることが必要です。
また、職場でのストレス対策を有効にかつ円滑に進めていくためには、職場のメンタルヘルスに関わるスタッフの役割を明確にすることおよび役割を遂行することを可能にするための知識（および経験）の獲得が重要です。そしてストレス対策に関わるスタッフ（産業医、産業保健婦・士、衛生管理者、心理相談担当者など）のみでなく、職場の管理監督者も重要な役割を果たします。従って従来よりいわれている心理相談担当者、産業保健婦・士や産業医などの健康管理専門スタッフへの教育ばかりでなく、職場の管理監督者に対する職場におけるストレスマネージメント教育が重要なのです。
管理監督者は職場で実際に部下の従業員に指示を与えて管理していく人たちであり、一人ひとりの従業員の心身の健康状態を把握することができる立場にあります。管理監督者が部下の仕事の量を斟酌し、部下の適正配置を心がけ、また職場のよい人間関係をつくりだす努力をし、職場全体の就業意欲をもりたてるような役割を果たしてこそ初めてその職場のストレス対策が成り立つのです。このような管理監督者によるケアをラインによるケアといいます。
管理監督者の教育はこのようにきわめて重要ですが、そのなかで特に挙げられる方法としては、管理監督者への「リスナー教育」があります。これは管理監督者が積極的なリスナーになっていく、よい聞き役になる、あるいは労働者のさまざまなストレス状況についてよく耳を貸すということを日常的に実践できるように教育を行うことです。これを「積極的傾聴法（Active Listening）」といい、職場におけるストレス軽減の方法として評価されつつあります。
また、「メンタリング」という手法も挙げられます。「メンタリング」とは「経験豊かな人（メンター）」が「未熟な人（プロテージ）」に対して行うキャリア的な心理的な支援です。例えば、職場においてベテランの先輩が仕事になれていない新人に対して親身になって対処の仕方を教えることが「メンタリング」であり、よい職場では従来から無意識のうちに行われていました。このようなことを管理監督者に改めて教育することによりストレス対策のノウハウを身に付けてもらうことが可能となります。
(2)ストレッサーへの対策
職場においてストレス対策を行うときに、まず考えられる方策としては職場のストレッサーに対する介入があります。職場のストレッサーとしては職場環境、役割上の葛藤・あいまいさ、対人関係、仕事の量的・質的負荷（デマンド）、仕事の将来性不安、交代制勤務などがあります。先に述べたデマンド・コントロールモデルは、比較的単純化されたモデルですが、デマンドを減らしコントロール度を高めるということがストレッサーに対する一つの介入となります。デマンドやコントロール度に対する介入と同時に、同僚・上司のソーシャルサポートを高めるなどの対策を図っていくこと、即ち緩衝要因への働きかけも効果的でしょう。
(3)ストレス耐性の強化あるいはストレス反応の軽減
職場のストレスの第１次予防としてのストレッサーに対する対策のほかに、第２次予防としてストレス反応の軽減あるいはストレス耐性の強化があります。
○THPにおけるストレス対策（保健指導、心理相談、運動指導）
1988年より開始された職場における心とからだの健康づくり「トータルヘルスプロモーションプラン（ＴＨＰ）」の中で、保健相談や心理相談の中でストレスへの対処法を教えることや、運動指導を行うことで個人個人のストレス反応を緩和させる方法があります。特に運動指導は従来は高脂血症、肥満、高血圧、糖尿病などの動脈硬化のリスクファクターへの効果が強調されていましたが、ストレス耐性の強化やストレス反応緩和の作用があることが明らかになり、メンタルへルス推進にも有用です。
○リラクセーション・カウンセリング
リラクセーション技法は、近年多くの企業でストレスマネージメント法として取り入れられています。特に主として身体からアプローチし、心身のリラクセーションを目的とする自律訓練法はストレス性健康障害に陥った者ばかりでなく、健康者の心身の健康保持増進に有用です。また、カウンセリングは労働者本人が日常生活の中で自分自身のストレス状況に気付く手がかりをカウンセリングによって把握できるように支援するものであり、臨床心理士や産業カウンセラーなどの専門性を有する者が行うのが望ましい。また、保健婦などが行う場合には、系統的な専門的トレーニングを受けることが必要でしょう。
○事業場における労働者の心の健康づくりのための指針
職業性ストレス対策と心の健康づくりのためには、職場（事業場）全体で対策に取り組む必要があります。そこで、昨年8月に労働省は、事業者が行うことが望ましい労働者の心の健康保持増進のための基本的な措置（メンタルヘルスケア）が適切かつ有効に実施されるよう「事業場における労働者の心の健康づくりのための指針」を策定し、メンタルヘルスケアの原則的な実施方法を総合的に示しています。その特徴と意義は、事業場におけるメンタルヘルスケアを4つのケア（セルフケア、ラインによるケア、事業場内産業保健スタッフなどによるケア、事業場外資源によるケア）として、労働者の安全配慮義務を有する事業者がこれらを中心にして心の健康づくり実施計画を立案し、取り込んでいくことが望まれるとしていることです。
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現代はストレスの時代といわれています。急速な技術革新、バブル経済の崩壊に伴う終身雇用制ならびに年功序列制の崩壊とリストラの拡大、産業構造の空洞化による経済不況の到来など近年の産業社会の急激な変化に伴い、働く人々のストレスに関連する健康障害が問題となっています。
5年ごとに行われる「労働者健康状況調査」によると、仕事や職業生活で「強い不安、悩み、ストレス」を感じるものの割合が増加しつつあり、1982年の50.6％から1997年には62.8％に上昇し、職場で働く人々の5人に3人はストレスを感じるというような状況になっています。
欧米の同様の調査ではだいたい30％程度ですから、わが国ではストレスを感じる人が多いといえます。また、仕事での疲れを翌日に持ち越すと答えた人たちの割合も同様に1982年の42.2％から、1997年には58.4％と増加しています。
健全な労働は労働後に十分な休息が取れ、労働日の翌日には疲労を持ち越さないことが必須条件と考えられます（労働力の再生産）が、わが国では60％近い労働者が翌日まで仕事の疲れを持ち越しているのです。
また、わが国では自殺者の数が急激に増加しています。厚生省の人口動態調査によると、1998年の1年間の死因の中で自殺が、1997年の統計と比較して35％増の31,734人とついに3万人を突破し、交通事故死者の3倍以上となり、翌年の1999年にも同様の傾向が続いています。
さらに自殺による死亡の動向を年代別に見てみますと、かつては青年期に自殺のピークがあり、その後いったん低下し加齢に伴い増加していたものが、最近は50歳台に1つのピークが認められるようになっています。警察庁の統計では、1998年には40歳〜64歳の中高年男性が12,669人と自殺者全体の4割近くを占めています。また動機として病苦が35.0％と最も多いものの、事業不振や失業、借金、就職失敗、生活苦など経済・生活問題が6,058人（18.4％）と、前年の1997年と比べて70.4％の増と異常なほど大幅に上昇しており、そのうち中高年層が4,490人と約4分の3を占めています。
このような自殺者急増の背景には、事業の行き詰まりやリストラ解雇など経済不況の影響が考えられ、特に中高年の男性がそのストレスにさらされていることがうかがわれます。
ストレスの健康への影響については、ストレスが喫煙、過度の飲酒、運動不足などの生活習慣の乱れを生じ、ひいては生活習慣病や抑うつなどの精神神経疾患を引き起こし健康に悪影響を及ぼしていると考えられます。
このような生活習慣病や精神神経疾患の発症予防には、その要因となり得る心理社会的因子（ストレス）の評価と対策が必要不可欠と考えられます。特に、産業現場においてストレス対策を行い労働者の健康を心身両面から維持していくことは、社会にとって大変重要です。平成１２年3月、厚生省により策定された「健康日本２１」においては、自殺死亡者の減少やストレスを感じる者の割合の減少などが目標値として挙げられました。また、平成１２年8月には労働省により「事業場における労働者心の健康づくりのための指針」が打ち出されており、国においても積極的な取り組みがなされようとしています。
2. ストレスの概念
（１）ストレスとは
社会においてストレスを適切に評価し、対策を進めるためには、まずストレス概念の共通の理解が必要です。ストレスという言葉は、一般にストレス刺激となるもの（ストレッサー）と、そのストレス刺激を受ける生体における歪み（ストレス反応）とに分けられます。従ってストレスという言葉を使用するときに、まずそれがストレス刺激となるものを指しているのか、あるいはストレス反応のほうを指しているのか、あるいはその全部を総合してストレスというのか明らかにしておく必要があります。
（２）ストレスの心理・生理学的基礎
ヘンリーは、ストレス刺激の強さと人のパフォーマンスとの関係について考察しています。通常、ストレス刺激が強くなるに従ってパフォーマンスは上昇していきます。つまり刺激が少ないときには人は「リラックス」した状態にあり、パフォーマンスもまた低い状態にあります。刺激が徐々に増強するにつれてパフォーマンスが上昇し、刺激がかなり強くなり、「挑戦」的な状況になるとその人のパフォーマンスは最大になります。
循環器疾患のリスクファクターの1つとされているタイプＡ行動パターンは、この「挑戦」という状態に慢性的にさらされているといえます。しかし、人の能力には限界があり、ストレス刺激がさらに増強すると、疲労から過労という状態になり、パフォーマンスが落ちてくるようになります。さらに刺激が強化され持続すると疲労困ぱいという状態となり、そして最後には破たんという状態になってしまいます。いわゆる「過労死」はその状態をいうと考えられます。
ハンス・セリエは、1930年代にすでにこのようなストレス刺激に対する生体のストレス反応の過程を全身適応症候群と呼び、ストレス反応は一般に警告反応期、抵抗期、疲憊（ひはい）期と3つの時相を経過するとしました。ハンス・セリエは、このストレス研究を主に動物実験で行い、化学物質による刺激、物理的刺激などどんなストレス刺激を加えても副腎肥大、胸腺・リンパ節委縮、および消化管かいようが起こることを発見し、これを「ストレスの三主徴」と呼びました。
その後、研究が進みストレスの時相によって生体内でのストレス反応の様相が異なることが分かってきました。例えば、交感神経系のホルモンは比較的早期に上がってきます。ノルエピネフリンやエピネフリン分泌が上昇します。その結果、血圧や心拍数が上がり、闘争状態に適した内部環境になってきます。テストステロンなどの性腺系ホルモンも上昇します。このようなときの情動は怒り、敵意などです。即ち「挑戦」的な状態、タイプＡ行動パターンのときなどがこの状態に相当すると思われます。
アメリカ人のタイプＡの典型的なパターンは敵意性が高く、競争心が旺盛であるといわれ、日本人のタイプＡは仕事中毒的といわれていますが、タイプＡはこのような状態にあるといえるでしょう。
しかし、ストレス刺激が過度になるか慢性的になってきますと、生体はだんだん適応できなくなり、最終的には状況をコントロールできなくなります。このような状態では脳下垂体・副腎皮質系が賦活（ふかつ）化され、CRH、ACTH、コルチゾールなどのホルモンの分泌が増加してきます。性腺系ホルモンの分泌は今度は低下するようになります。このときの情動は不安、恐怖からさらには抑うつへと変化してきます。さらに疲弊期になってきますと前述したすべてのホルモンの分泌能の低下が起こり、ついには内部環境としての生体内の恒常性（ホメオスターシス）は破たんしてしまいます。精神的には、重度の抑うつを呈してきます。要するに、ストレス刺激もそれが適度であればよい刺激となり、生きがいや仕事のやりがいをもたらします。また、進歩や学習はそのような適度なストレス刺激が加わることによって成果を得ることが多いのです。しかし、ストレス刺激が過度になると、精神的な不健康やストレス関連疾患を引き起こすことになります。このような障害を引き起こすストレスを“Distress” と呼び、よいストレス刺激となるもの、即ち“Eustress”と区別する人もいます。ハンス・セリエは、「ストレスは人生のスパイスである」と言ったがまことに至言だと思います。
（３）ストレス要因は生活習慣病の危険因子でもある
ストレスが現代社会で大きな問題になっている理由は、ストレスが先ほど述べた抑うつや自殺などの精神的な問題を引き起こすばかりでなく、生活習慣病発症の要因となるからです。心理社会的ストレスによる刺激は脳内モノアミンの低下などを介して抑うつなどの精神心理的障害を引き起こしてくるばかりでなく、交感神経系の活動や視床下部・脳下垂体・副腎皮質系を高進させ、その結果、血圧上昇や心拍数の増加を介して循環機能に影響を与えます。
また、同様にして近年問題になっている内臓肥満を引き起こすのです。この内臓肥満はさらにインスリン抵抗性を高め、高インスリン血症、高血圧、耐糖能異常からインスリン非依存性糖尿病（2型糖尿病）、そしてリポプロテインリパーゼ活性の低下などを介して高脂血症を引き起こし動脈硬化を進行させるといわれており、いわゆる「死の四重奏」や「Syndrome X」といわれる病態が進行します。 心理社会的ストレスは生体に対するこのような直接的な影響を与えるばかりではなく、喫煙量の増加、多量飲酒、過食・偏食、睡眠不足や運動不足などの生活習慣の乱れを介して、肥満、動脈硬化、生活習慣病を引き起こすと考えられています。
（４）心理社会的ストレス
ストレスは、身体的ストレスと心理社会的ストレスに大きく分けられますが、心理社会的ストレスはその過程に認知というものが介在しています。例えば、教師にしかられる、同僚からつまはじきにされるなどさまざまなストレスがあるわけですが、その状況下でその当事者がその状況をどう認知するかということがその人のストレス反応を規定するといえます。つまり認知的評価とそれに対する対処という心理的な過程があるのです。
例えば、罵詈雑言（ばりぞうごん）を吐きかけられるというストレス刺激を受ける状況を考えますと、直属の上司にまったく自分の理解できない言語（外国語）でののしられても何も感じないかもしれませんが、日本語で口汚くののしられた場合には大変なストレスを感じることになるでしょう。このように心理社会的ストレスの場合は、認知的評価を介して情動に影響を与え、情動反応を引き起こすのです。ストレス研究は、当初はセリエなどの生理学者による生理学的なストレス研究として始められましたが、その後ラザルスらにより心理学的なストレスについての研究もなされるようになり、認知的評価や対処行動について明らかにされつつあります。
3. ストレスの評価
人は社会環境の中で生きているということを忘れてはなりません。家、学校、職場、病院、地域、国という大小さまざまな社会単位のなかで生活を営んでいる人は、その中でさまざまな物理的、心理社会的ストレッサーにさらされており、ストレス反応を引き起こしているわけです。そしてその反応の起こり方はその人の体質や性格、教育などの個人的な要因、まわりからの社会的支援などに修飾されて起こるのです。さらにそのストレス反応からストレス関連健康障害や疾患に至る過程についてもストレッサーだけでなくこれらの要因が複雑に関係します。従って人のストレスを評価するときには、このようなダイナミックなストレスモデルの下で考えなければなりません。
従来行われてきたストレスの評価法としては、主にストレッサーを測定する方法、主にストレス反応を測定する方法、修飾要因の測定法があります。
（１）ストレス要因の評価
ストレス要因（ストレッサー）の測定法としては、物理的・身体的ストレッサーを測定する方法と、心理社会的ストレッサーを測定する方法があります。物理的身体的ストレッサーの評価に関しては労働時間、作業強度、騒音測定などが挙げられます。職場での心理社会的ストレス要因に関していえば、Karasekらにより開発された質問紙調査票Job Content Questionnaire(JCQ)では、仕事の要求度（時間内に仕事が処理しきれないなど）、仕事のコントロール（時間内に持ち場を離れることができるなど）を職場のストレッサーとして測定しています。National Institute of Occupational Safety and Health(NIOSH)で開発された調査票では、仕事の量的負担、技能の低活用、物理的環境などに加えて、対人葛藤（職場内でうまがあわないなど）などもストレッサーとして評価しています。
（２）ストレス反応の評価
ストレッサーに対する反応（ストレス反応）は、心理的ストレス反応、身体的ストレス反応、行動的ストレス反応として測定・評価することができます。一般に職場におけるストレス反応の評価では、心理社会的ストレス反応を質問紙によって評価する場合が多い。また、定期健康診断時などに身体愁訴を評価することも高ストレス状態を発見するきっかけとなることがあります。
○心理的ストレス反応の評価
心理的ストレス反応については、抑うつ、不安などの測定が行われています。抑うつの測定法としては、Beckの抑うつ尺度、Zungの自己評価性抑うつ尺度（Self-Rating Depression Scale(SDS)、抑うつ性自己評価尺度（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale ：CES-D）などの質問紙による評価法が用いられています。特にCES-Dは信頼性および妥当性が高いとされ、近年職場における抑うつ度の測定にも用いられることが多くなってきています。不安を測定する方法としては、Spielbergerの状態−特性不安尺度（State-Trait Anxiety Inventory (STAI)、顕在性不安検査（Manifest Anxiety Scale: MAS）などが代表的なものとして挙げられます。
また、McNairらの開発した気分プロフィール検査（Profile of Mood States：POMS）は、従来の心理テストがネガティブな尺度を測定するものであるのと異なり、活気というポジティブな感情尺度もあわせて測定可能である点で優れています。POMSは65項目の質問からなり、過去1週間の緊張−不安、抑うつ、怒りー敵意、活気、疲労、および混乱の6種類の感情・気分を同時に測定することのできる調査票であり、精神科や心療内科においても、治療効果の判定などに使用されています。測定の期間を、状況により設問を過去1週間から変更して使用することも可能である点も利用しやすい。実際に筆者は職場の定期健康診断時にPOMSを使用し、職場においてストレス状態にある人の“早期発見、早期対策” に活用しています。このストレス状態にある人の“早期発見と早期対策”は、ひいてはストレス性健康障害や心身症の第一次予防につながるといえましょう。
○身体的ストレス反応の評価
抑うつや不安などの精神心理的症状だけではなく、頭痛、めまい、肩凝りなどの身体愁訴を調べることも、ストレスの評価に有用です。精神的な悩みを抱えている人でも、精神的な訴えをすることには抵抗感があるために、身体的な症状として悩みを訴えることも多いのです。生理・生化学的なストレス反応の評価指標については、いまだ特異的にストレスを評価し得るものがない。現実的に職場で応用し得る指標もない。
（３）職業性ストレス簡易調査票
前述したNIOSH職業性ストレス調査票は、さまざまな仕事上のストレッサーのほかに、家庭でのストレッサー、タイプA、自尊心、抑うつ（CES-D）などが含まれており、信頼性、妥当性も高く、ストレッサー、ストレス反応、修飾因子などを同時に測定できる総合的多軸的評価法として高い評価を受けていますが、質問項目が多く現場でのストレス評価とストレスマネージメントに用いるには問題があります。そこで、労働省委託研究「作業関連疾患の予防に関する研究」班（加藤正明班長）の中のストレス測定研究グループ（下光輝一リーダー）は、既存のストレス調査票を検討し、現場で簡便にストレスを測定・評価することが可能であり、かつ信頼性・妥当性の高い職業性ストレス簡易調査票を開発しました。
この調査票は以下のような特徴をもっております。(1)従来のストレス反応のみを測定する調査票と異なり、ストレッサーをも同時に評価できること、(2)ネガティブな心理的ストレス反応ばかりでなくポジティブな反応も測定できること、(3)身体的なストレス反応や社会的支援などの修飾要因も評価する多軸的評価法であること、(4)現場で簡便に使用するために57問という最小質問項目となっていること、(5)あらゆる業種の職場で使用できること、(6)自記式調査票であることなどです。
その質問内容は、17項目の仕事のストレス要因（量的労働負荷、質的労働負荷、身体的労働負荷、コントロール、技術の低活用、対人問題、職場環境、仕事の適性）、18項目の心理的ストレス反応（緊張―不安、怒り、疲労、抑うつ、活気の低下）、11項目の身体的ストレス反応（身体愁訴）、修飾要因として、9項目の上司、同僚、家族・友人の支援度、と2項目の職場と家庭に対する満足度の合計57項目です。この簡易調査票の結果はコンピュータ解析ソフトにより「あなたのストレスプロフィール」として労働者のストレス状態が一目でわかるようにレーダーチャートとして打ち出されます。この調査票はすでに企業の現場で定期健康診断時などに使用され、健診後の産業医などの面談時の参考資料として用いられています。（※1）
4. ストレス対策
(1)ストレス全般への対策・教育
ストレス対策の中で最も大事なことはセルフケアで、労働者自身が自分のストレス状態に気付き、それに対処していくことです。そのためにはストレスに対する理解とストレスに対する対処法を身に付けることが必要です。
また、職場でのストレス対策を有効にかつ円滑に進めていくためには、職場のメンタルヘルスに関わるスタッフの役割を明確にすることおよび役割を遂行することを可能にするための知識（および経験）の獲得が重要です。そしてストレス対策に関わるスタッフ（産業医、産業保健婦・士、衛生管理者、心理相談担当者など）のみでなく、職場の管理監督者も重要な役割を果たします。従って従来よりいわれている心理相談担当者、産業保健婦・士や産業医などの健康管理専門スタッフへの教育ばかりでなく、職場の管理監督者に対する職場におけるストレスマネージメント教育が重要なのです。
管理監督者は職場で実際に部下の従業員に指示を与えて管理していく人たちであり、一人ひとりの従業員の心身の健康状態を把握することができる立場にあります。管理監督者が部下の仕事の量を斟酌し、部下の適正配置を心がけ、また職場のよい人間関係をつくりだす努力をし、職場全体の就業意欲をもりたてるような役割を果たしてこそ初めてその職場のストレス対策が成り立つのです。このような管理監督者によるケアをラインによるケアといいます。
管理監督者の教育はこのようにきわめて重要ですが、そのなかで特に挙げられる方法としては、管理監督者への「リスナー教育」があります。これは管理監督者が積極的なリスナーになっていく、よい聞き役になる、あるいは労働者のさまざまなストレス状況についてよく耳を貸すということを日常的に実践できるように教育を行うことです。これを「積極的傾聴法（Active Listening）」といい、職場におけるストレス軽減の方法として評価されつつあります。
また、「メンタリング」という手法も挙げられます。「メンタリング」とは「経験豊かな人（メンター）」が「未熟な人（プロテージ）」に対して行うキャリア的な心理的な支援です。例えば、職場においてベテランの先輩が仕事になれていない新人に対して親身になって対処の仕方を教えることが「メンタリング」であり、よい職場では従来から無意識のうちに行われていました。このようなことを管理監督者に改めて教育することによりストレス対策のノウハウを身に付けてもらうことが可能となります。
(2)ストレッサーへの対策
職場においてストレス対策を行うときに、まず考えられる方策としては職場のストレッサーに対する介入があります。職場のストレッサーとしては職場環境、役割上の葛藤・あいまいさ、対人関係、仕事の量的・質的負荷（デマンド）、仕事の将来性不安、交代制勤務などがあります。先に述べたデマンド・コントロールモデルは、比較的単純化されたモデルですが、デマンドを減らしコントロール度を高めるということがストレッサーに対する一つの介入となります。デマンドやコントロール度に対する介入と同時に、同僚・上司のソーシャルサポートを高めるなどの対策を図っていくこと、即ち緩衝要因への働きかけも効果的でしょう。
(3)ストレス耐性の強化あるいはストレス反応の軽減
職場のストレスの第１次予防としてのストレッサーに対する対策のほかに、第２次予防としてストレス反応の軽減あるいはストレス耐性の強化があります。
○THPにおけるストレス対策（保健指導、心理相談、運動指導）
1988年より開始された職場における心とからだの健康づくり「トータルヘルスプロモーションプラン（ＴＨＰ）」の中で、保健相談や心理相談の中でストレスへの対処法を教えることや、運動指導を行うことで個人個人のストレス反応を緩和させる方法があります。特に運動指導は従来は高脂血症、肥満、高血圧、糖尿病などの動脈硬化のリスクファクターへの効果が強調されていましたが、ストレス耐性の強化やストレス反応緩和の作用があることが明らかになり、メンタルへルス推進にも有用です。
○リラクセーション・カウンセリング
リラクセーション技法は、近年多くの企業でストレスマネージメント法として取り入れられています。特に主として身体からアプローチし、心身のリラクセーションを目的とする自律訓練法はストレス性健康障害に陥った者ばかりでなく、健康者の心身の健康保持増進に有用です。また、カウンセリングは労働者本人が日常生活の中で自分自身のストレス状況に気付く手がかりをカウンセリングによって把握できるように支援するものであり、臨床心理士や産業カウンセラーなどの専門性を有する者が行うのが望ましい。また、保健婦などが行う場合には、系統的な専門的トレーニングを受けることが必要でしょう。
○事業場における労働者の心の健康づくりのための指針
職業性ストレス対策と心の健康づくりのためには、職場（事業場）全体で対策に取り組む必要があります。そこで、昨年8月に労働省は、事業者が行うことが望ましい労働者の心の健康保持増進のための基本的な措置（メンタルヘルスケア）が適切かつ有効に実施されるよう「事業場における労働者の心の健康づくりのための指針」を策定し、メンタルヘルスケアの原則的な実施方法を総合的に示しています。その特徴と意義は、事業場におけるメンタルヘルスケアを4つのケア（セルフケア、ラインによるケア、事業場内産業保健スタッフなどによるケア、事業場外資源によるケア）として、労働者の安全配慮義務を有する事業者がこれらを中心にして心の健康づくり実施計画を立案し、取り込んでいくことが望まれるとしていることです。
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▼ ストレスと突然死
慢性的な長時間労働やリストラによる労働強化のなかで脳血管疾患や心臓疾患で死亡し、家族が労災認定を申請するといういわゆる過労死が社会問題になっています。また過労死の発症メカニズムをめぐって、過労やストレスと心臓突然死の関連について専門家の関心をたかめています。さらに、近年は虚血性心疾患や高血圧のような過労死と関連が深い循環器疾患は、WHOやILOが職場で予防可能な作業関連疾患のひとつとして取り上げるようになり、様々な心理社会要因との関連についての報告も増加しています。
突然死は、一般に、事故、外傷、自殺などの外因死を除いた自然死（病死）のうち、原因となった疾患の発症から24時間以内の死とされています。ただ米国では発症1時間以内の死を心臓性突然死として扱っているため、このなかには放置すれば死につながったと考えられる意識消失発作も含むことから蘇生例も含まれています。また突然死に類似した概念では、心肺機能停止状態になって救急車などで医療機関に搬入される場合をDOA（到着時心肺停止，dead on arrival）と呼んでいます。
豊嶋らは24時間内の突然死は日本人の病死総数の17．5％を占め、年間発症率は10万人対145（男170、女122）で男に多いとしています。また男女差は30−50代の働き盛りではさらにひろがり、男が女の数倍になるとされています。大阪府の監察医剖検統計では、24時間内の突然死1230例のうち、最も多かったのは心臓死で810例、そのうち虚血性心疾患は620例と全突然死の約半数を占めていました。その他の死因はくも膜下出血105例、脳出血81例、心筋症54例、弁膜症22例、であり、循環器疾患以外では、呼吸器疾患81例（肺炎、気管支喘息など）、消化器疾患60例（肝硬変、消化性潰瘍など）が多かったとしています。なお、上畑は、過労死の労災相談では、発症24時間内の心臓性突然死は、死後発見例を含めて全体の75パーセントを占めているとしています。
虚血性心疾患を含む心臓性突然死とストレスの関連では多くの研究があります。
1994年に開催された日本ストレス学会では「ストレスと心臓突然死」のシンポジウムがもたれ、このなかで、田代は、情動中枢の刺激でネコが突然死する実験を紹介し、心臓に基礎疾患がない場合でも情動ストレスによる負担が突然死を生じる可能性があり、不眠が加わるとその確率も大きくなると推論しました。長田は、心筋梗塞による急死の40パーセントが、1週間以上持続する慢性の生活ストレスでの心身消耗に関連していると報告、前原は、バス、タクシーや長距離トラック運転手の仕事中の心電図にみられる心室性期外収縮の解析から、長時間勤務直後や休息中の突然死の危険性を指摘しました。またシンポジウムの討論では、心臓突然死は、1）ストレスが強く作用している時よりも、その後に発症することが多い。2）メカニズムでは、強い交感神経（頻脈）の後に、副交感神経緊張（徐脈）が生じるというリズムの乱れがある。3）急性ストレスよりも、慢性の消耗性ストレスの関与が大きい。4）心筋梗塞などの虚血性心疾患での突然死も他の心臓性突然死もメカニズムは共通している、などの共通点があるとの意見がまとめられました。
また、1995年に出された日本産業衛生学会の循環器疾患の作業関連要因検討委員会報告書は、心臓突然死に関連する労働態様として、自動車運転労働、夜勤・交替労働、長時間労働や不眠、二重ストレスや強い精神的負荷が加わる労作などをリスクとしてあげています。なお、炎熱下での労働や運動による身体負荷は、急速な脱水状態をともなうことから血液凝固性を亢進させ、心臓突然死を招くことがあります。
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突然死は、一般に、事故、外傷、自殺などの外因死を除いた自然死（病死）のうち、原因となった疾患の発症から24時間以内の死とされています。ただ米国では発症1時間以内の死を心臓性突然死として扱っているため、このなかには放置すれば死につながったと考えられる意識消失発作も含むことから蘇生例も含まれています。また突然死に類似した概念では、心肺機能停止状態になって救急車などで医療機関に搬入される場合をDOA（到着時心肺停止，dead on arrival）と呼んでいます。
豊嶋らは24時間内の突然死は日本人の病死総数の17．5％を占め、年間発症率は10万人対145（男170、女122）で男に多いとしています。また男女差は30−50代の働き盛りではさらにひろがり、男が女の数倍になるとされています。大阪府の監察医剖検統計では、24時間内の突然死1230例のうち、最も多かったのは心臓死で810例、そのうち虚血性心疾患は620例と全突然死の約半数を占めていました。その他の死因はくも膜下出血105例、脳出血81例、心筋症54例、弁膜症22例、であり、循環器疾患以外では、呼吸器疾患81例（肺炎、気管支喘息など）、消化器疾患60例（肝硬変、消化性潰瘍など）が多かったとしています。なお、上畑は、過労死の労災相談では、発症24時間内の心臓性突然死は、死後発見例を含めて全体の75パーセントを占めているとしています。
虚血性心疾患を含む心臓性突然死とストレスの関連では多くの研究があります。
1994年に開催された日本ストレス学会では「ストレスと心臓突然死」のシンポジウムがもたれ、このなかで、田代は、情動中枢の刺激でネコが突然死する実験を紹介し、心臓に基礎疾患がない場合でも情動ストレスによる負担が突然死を生じる可能性があり、不眠が加わるとその確率も大きくなると推論しました。長田は、心筋梗塞による急死の40パーセントが、1週間以上持続する慢性の生活ストレスでの心身消耗に関連していると報告、前原は、バス、タクシーや長距離トラック運転手の仕事中の心電図にみられる心室性期外収縮の解析から、長時間勤務直後や休息中の突然死の危険性を指摘しました。またシンポジウムの討論では、心臓突然死は、1）ストレスが強く作用している時よりも、その後に発症することが多い。2）メカニズムでは、強い交感神経（頻脈）の後に、副交感神経緊張（徐脈）が生じるというリズムの乱れがある。3）急性ストレスよりも、慢性の消耗性ストレスの関与が大きい。4）心筋梗塞などの虚血性心疾患での突然死も他の心臓性突然死もメカニズムは共通している、などの共通点があるとの意見がまとめられました。
また、1995年に出された日本産業衛生学会の循環器疾患の作業関連要因検討委員会報告書は、心臓突然死に関連する労働態様として、自動車運転労働、夜勤・交替労働、長時間労働や不眠、二重ストレスや強い精神的負荷が加わる労作などをリスクとしてあげています。なお、炎熱下での労働や運動による身体負荷は、急速な脱水状態をともなうことから血液凝固性を亢進させ、心臓突然死を招くことがあります。
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カルシウムは、骨や歯の主要な成分であり、人間の成人では、体重の約2％を占めています。その99％は骨に含まれています。骨はからだを支持する働きがあるとともに、カルシウムの貯蔵庫として重要な役割を果しています。
日本成人の1日のカルシウム所要量は、600mgとされています。これに対し、摂取量は、約550mgであり、ここ20年余り増加していません。若い女性における鉄摂取量の不足を除き、カルシウムは、唯一の摂取量不足の栄養素です。
カルシウムは、血液や体液や細胞内に存在し、血液凝固、細胞活動の調節など、重要な生命活動に関わっています。そのため、各部分において、カルシウムの濃度は一定に保たれています。たとえば血液中では、カルシウム濃度が低下すると、上皮小体からパラトルモンというホルモンが増加し、骨からカルシウムが供給されます。逆にカルシウムが上昇すると、甲状腺からのカルシトニンというホルモンが増加し、骨にカルシウムが沈着します。
カルシウム摂取量が少なくても、必要なカルシウムは骨から供給されるので、ただちに生命活動に支障を来すことはありません。しかし、骨のカルシウムが不足すると、骨の強度が低下し、骨折しやすくなります。特に閉経後の女性では、女性ホルモンの低下と相まって、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）になりやすいので、十分なカルシウム摂取と適度の運動が不可欠です。
ストレスとカルシウムの関係は、実はまだよく分っていません。巷間では、「カルシウムが不足すると精神状態が不安定になり、イライラしたり怒りっぽくなる」と言われていますが、生理学や栄養学の専門書にこのような記述はありません。上述したように、カルシウム摂取が足りないとき、第一に影響を受けるのは骨であり、しかも骨の中のカルシウム量は、正常な生命機能維持に必要なそれに比し圧倒的に多いので、ただちにストレスの影響が出ることはありません。
ストレスが関係しうるのは、次のような場合です。血液中のカルシウムは、細胞の興奮性を低下させる安定化作用があります。ある人（若い女性が多い）が、ストレスのため過呼吸に陥ると、二酸化炭素が過剰排泄されます。二酸化炭素は水と結合すると炭酸という弱い酸になっているので、これが過剰排泄されると、体内はアルカリ度が強くなります（これを呼吸性アルカローシスという）。アルカローシスになると、血漿蛋白質はよりイオン化し、より多くのカルシウムイオンと結合するので、カルシウムイオンの濃度が低下します。そのため神経や筋肉の興奮性が異常に高まり、手足やのどの筋肉のけいれんが起こります。
ストレスが関与したこのような状態は、パニック発作、不安発作、過呼吸症候群と呼ばれています。筋肉のけいれんのほか、顔面蒼白、冷汗、心拍数の増加、呼吸困難感、意識水準の低下などが起こり、さらに不安が高まって、悪循環となります。本人はもとより、周囲の人も生命の危機を感じ、救急車を呼ぶことになります。しかしこの本態が分れば、注射や内服薬よりも即効性のある方法があります。それは、ペーパーバッグ・ブリージング（紙袋呼吸）法です。紙袋やビニール袋で鼻と口を覆い、そのまま呼吸していると、排出した二酸化炭素を再吸入することになり、アルカローシスが改善され、発作がおさまるのです。
パニック発作を起こしやすい人には、適当な袋を常に携帯するよう勧めています。
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日本成人の1日のカルシウム所要量は、600mgとされています。これに対し、摂取量は、約550mgであり、ここ20年余り増加していません。若い女性における鉄摂取量の不足を除き、カルシウムは、唯一の摂取量不足の栄養素です。
カルシウムは、血液や体液や細胞内に存在し、血液凝固、細胞活動の調節など、重要な生命活動に関わっています。そのため、各部分において、カルシウムの濃度は一定に保たれています。たとえば血液中では、カルシウム濃度が低下すると、上皮小体からパラトルモンというホルモンが増加し、骨からカルシウムが供給されます。逆にカルシウムが上昇すると、甲状腺からのカルシトニンというホルモンが増加し、骨にカルシウムが沈着します。
カルシウム摂取量が少なくても、必要なカルシウムは骨から供給されるので、ただちに生命活動に支障を来すことはありません。しかし、骨のカルシウムが不足すると、骨の強度が低下し、骨折しやすくなります。特に閉経後の女性では、女性ホルモンの低下と相まって、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）になりやすいので、十分なカルシウム摂取と適度の運動が不可欠です。
ストレスとカルシウムの関係は、実はまだよく分っていません。巷間では、「カルシウムが不足すると精神状態が不安定になり、イライラしたり怒りっぽくなる」と言われていますが、生理学や栄養学の専門書にこのような記述はありません。上述したように、カルシウム摂取が足りないとき、第一に影響を受けるのは骨であり、しかも骨の中のカルシウム量は、正常な生命機能維持に必要なそれに比し圧倒的に多いので、ただちにストレスの影響が出ることはありません。
ストレスが関係しうるのは、次のような場合です。血液中のカルシウムは、細胞の興奮性を低下させる安定化作用があります。ある人（若い女性が多い）が、ストレスのため過呼吸に陥ると、二酸化炭素が過剰排泄されます。二酸化炭素は水と結合すると炭酸という弱い酸になっているので、これが過剰排泄されると、体内はアルカリ度が強くなります（これを呼吸性アルカローシスという）。アルカローシスになると、血漿蛋白質はよりイオン化し、より多くのカルシウムイオンと結合するので、カルシウムイオンの濃度が低下します。そのため神経や筋肉の興奮性が異常に高まり、手足やのどの筋肉のけいれんが起こります。
ストレスが関与したこのような状態は、パニック発作、不安発作、過呼吸症候群と呼ばれています。筋肉のけいれんのほか、顔面蒼白、冷汗、心拍数の増加、呼吸困難感、意識水準の低下などが起こり、さらに不安が高まって、悪循環となります。本人はもとより、周囲の人も生命の危機を感じ、救急車を呼ぶことになります。しかしこの本態が分れば、注射や内服薬よりも即効性のある方法があります。それは、ペーパーバッグ・ブリージング（紙袋呼吸）法です。紙袋やビニール袋で鼻と口を覆い、そのまま呼吸していると、排出した二酸化炭素を再吸入することになり、アルカローシスが改善され、発作がおさまるのです。
パニック発作を起こしやすい人には、適当な袋を常に携帯するよう勧めています。
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内臓のうち消化器にしぼって述べますが、胃腸は感情の共鳴板といわれるように、情動と胃腸の働きは密接な関係があることが知られています。
したがって、消化器の病気もストレス要因がかかわって起こることが少なくありません。「腹が立つ」とか「断腸の思い」といった言葉があるように、胃と腸との働きと情動の関係についてはさまざまな研究が行われています。
たとえば胃は恐怖や悲しみのどん底におちいると、分泌や消化管運動の機能が低下し、胃粘膜の血流が減って蒼白になります。
一方、不安や怒りや敵意の感情がつづくと、逆に分泌と消化管運動が高進して、胃粘膜の血流もふえて、ときには出血やびらん（ただれ）が認められるようになります。
このような変化は胃だけではなく、大腸でも同じように観察されます。
ストレス関連の消化器系の病気としてよく知られているものに、神経性おう吐、過敏性腸症候群、神経性食欲不振症、消化性潰瘍、潰瘍性大腸炎、慢性膵炎などが知られています。
これらのうち、消化性潰瘍と過敏性腸症候群について触れてみましょう。
まず、ストレスによって胃や十二指腸に潰瘍性変化があらわれる場合、これをストレス潰瘍と呼ぶことがありますが、これには強い心理的ストレスがある期間持続することが条件となります。
強い不安による緊張が持続する状態で、さらに拍車をかけるようなストレスが加重された場合などは、胃にストレス潰瘍が発症しやすい状況として知られ、吐血などを伴った急性の症状と共に浅い潰瘍が多発することがわかっています。
十二指腸にみられる変化は胃粘膜の変化に比較すると軽いことが多く、ストレスによって潰瘍ができることは少なく、粘膜のただれや粘膜からの出血をおこすことが多いとされています。
また心理的ストレスは潰瘍の再発にも大きな誘因となることが知られています。
これらの人々は過剰適応タイプで案外自分の感情面や身体面について気づきに乏しく、またストレス発散の有効な手段をもたないために、結果的に慢性の緊張や心身の過労におちいって再発をくり返すことも少なくありません。
次に過敏性腸症候群は別名、文明病とも呼ばれ、頻度の高いストレス関連の消化器病のひとつで、若い人や働きざかりの人々にポピュラーにみられます。
症状は便秘や下痢といった便通異常が主で、腰痛やガス症状もみられやすく、ストレスによって増悪しやすい面がみられる特徴があります。
予防には普段からストレス緩和のための対策を各人が身につけ、健康の自己管理を行うことが重要といえます。
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したがって、消化器の病気もストレス要因がかかわって起こることが少なくありません。「腹が立つ」とか「断腸の思い」といった言葉があるように、胃と腸との働きと情動の関係についてはさまざまな研究が行われています。
たとえば胃は恐怖や悲しみのどん底におちいると、分泌や消化管運動の機能が低下し、胃粘膜の血流が減って蒼白になります。
一方、不安や怒りや敵意の感情がつづくと、逆に分泌と消化管運動が高進して、胃粘膜の血流もふえて、ときには出血やびらん（ただれ）が認められるようになります。
このような変化は胃だけではなく、大腸でも同じように観察されます。
ストレス関連の消化器系の病気としてよく知られているものに、神経性おう吐、過敏性腸症候群、神経性食欲不振症、消化性潰瘍、潰瘍性大腸炎、慢性膵炎などが知られています。
これらのうち、消化性潰瘍と過敏性腸症候群について触れてみましょう。
まず、ストレスによって胃や十二指腸に潰瘍性変化があらわれる場合、これをストレス潰瘍と呼ぶことがありますが、これには強い心理的ストレスがある期間持続することが条件となります。
強い不安による緊張が持続する状態で、さらに拍車をかけるようなストレスが加重された場合などは、胃にストレス潰瘍が発症しやすい状況として知られ、吐血などを伴った急性の症状と共に浅い潰瘍が多発することがわかっています。
十二指腸にみられる変化は胃粘膜の変化に比較すると軽いことが多く、ストレスによって潰瘍ができることは少なく、粘膜のただれや粘膜からの出血をおこすことが多いとされています。
また心理的ストレスは潰瘍の再発にも大きな誘因となることが知られています。
これらの人々は過剰適応タイプで案外自分の感情面や身体面について気づきに乏しく、またストレス発散の有効な手段をもたないために、結果的に慢性の緊張や心身の過労におちいって再発をくり返すことも少なくありません。
次に過敏性腸症候群は別名、文明病とも呼ばれ、頻度の高いストレス関連の消化器病のひとつで、若い人や働きざかりの人々にポピュラーにみられます。
症状は便秘や下痢といった便通異常が主で、腰痛やガス症状もみられやすく、ストレスによって増悪しやすい面がみられる特徴があります。
予防には普段からストレス緩和のための対策を各人が身につけ、健康の自己管理を行うことが重要といえます。
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最近ストレスという言葉がよく用いられるようになってきました。「ストレスが多くて疲れる」とか、「ストレスが胃にきてしまった」というように日常会話にもよく登場します。実際「受験戦争」や「企業戦士」といった言葉に表されているように、現代社会にはストレスが満ちあふれています。
ところが、人は一方的にストレスの影響を被る受け身的存在ではありません。もちろん人だけではなく、およそ生物は進化の過程で固有のストレス対処法を身に着けてきました。人は高度な知能のおかげで、単に祖先から受け継いできたものだけではなく、成長する過程でストレスへの対処法を身に着けることができます。こうしたストレス対処法は、本来は個体にとって有益であるはずですが、時には有害になる場合もあります。また一般的には有益とされるストレス対処法が、いかなる状況下においても有益だとは限りません。このあたりにストレス対処法の難しさがあると思われます。
発散型のストレス対処法
ストレス対処法についてアンケート調査をしてみると、男性では「帰りに一杯」とか「パチンコ」など、女性では、「友だちとおしゃべりする」とか「買い物をする」なほど挙げる人が多くみられます。これらはたまったストレスをどのように処理するのかというストレス対処法です。この種の対処法には、「趣味を楽しむ」、「旅行する」、「スポーツをする」、「子どもと遊ぶ」などが含まれます。
また決して好ましいとは思えない対処法もあります。例えば、「配偶者や家族にあたる」というのは発散法の１つですが、あたられた相手はたまったものではありません。たまったストレスを垂れ流ししているようなもので、周囲との人間関係にひびが入り、そのことがいっそうストレスをもたらすといった悪循環さえ生じかねません。
ストレス源に対する対処法
ストレスが生じる際には当然ストレスの源があります。昨年の津波のような自然災害は避け得ないストレス源です。高温多湿といった自然環境的ストレスはエアコンの普及で減りました。大気汚染や騒音は増えています。こうしたストレス源は技術的にある程度制御可能です。
しかし現代社会において最も難しいストレス源の１つが人間関係です。職場におけるストレス源でもありますし、家庭におけるストレス源でもあります。しかも人間関係は、よい方向に働けばストレスを緩和する望ましい役割を果たしますが、悪い方向に働けばストレス源となります。
ストレス源に対する対処法としては、ストレスそのものを除去したり、軽減する直接的な対処法とともに、ストレス源を避けるという方法もしばしばとられます。ストレスになることが予想される場所には行かないとか、苦手な人と顔を合わせないようにするとかです。時には必要な対処法ですが、むやみに使いすぎると、いつまでたっても苦手を克服できなくなります。
他人に援助を求める対処法
ストレスが自分には過大と思われた場合、他人に援助を求めることがあります。このときも、すぐに援助を求めるタイプの人間と、ぎりぎりまで援助を求めないタイプの人間がいます。また、単に情報を提供してもらうだけということもあれば、実際に一緒に行動してもらうということもあります。いずれにしても、しかるべきときにしかるべき人に援助を求めることが重要です。同時に、こうした個人的ネットワークを持つようにふだんから心がけることも必要です。
同じストレスを被っても人によってそれぞれ反応が異なる原因の１つは、思考パターンに個人差があるからです。例えば失敗をした場合、「ダメな人間だ」として自分を責めて嘆く人もいれば、「相手が悪かった」とか「状況が自分に味方しなかった」というように、他人や状況に責任を押しつける人もいます。
いずれも、極端な考え方は望ましくないと思われます。
ストレス耐性を高めるために
まず自分がどういう対処法を用いやすいかという分析を行います。次にそうした対処法が適切かどうかということを考える必要があります。さらに不適切な対処法を修正する努力が求められます。一般論としてその対処法が適切か不適切かは、各個人のおかれている状況がさまざまなので、それぞれの特性を考慮に入れて判断する必要があります。
専門家にストレス対処法をチェックしてもらうのも１つの方法でしょう。
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ところが、人は一方的にストレスの影響を被る受け身的存在ではありません。もちろん人だけではなく、およそ生物は進化の過程で固有のストレス対処法を身に着けてきました。人は高度な知能のおかげで、単に祖先から受け継いできたものだけではなく、成長する過程でストレスへの対処法を身に着けることができます。こうしたストレス対処法は、本来は個体にとって有益であるはずですが、時には有害になる場合もあります。また一般的には有益とされるストレス対処法が、いかなる状況下においても有益だとは限りません。このあたりにストレス対処法の難しさがあると思われます。
発散型のストレス対処法
ストレス対処法についてアンケート調査をしてみると、男性では「帰りに一杯」とか「パチンコ」など、女性では、「友だちとおしゃべりする」とか「買い物をする」なほど挙げる人が多くみられます。これらはたまったストレスをどのように処理するのかというストレス対処法です。この種の対処法には、「趣味を楽しむ」、「旅行する」、「スポーツをする」、「子どもと遊ぶ」などが含まれます。
また決して好ましいとは思えない対処法もあります。例えば、「配偶者や家族にあたる」というのは発散法の１つですが、あたられた相手はたまったものではありません。たまったストレスを垂れ流ししているようなもので、周囲との人間関係にひびが入り、そのことがいっそうストレスをもたらすといった悪循環さえ生じかねません。
ストレス源に対する対処法
ストレスが生じる際には当然ストレスの源があります。昨年の津波のような自然災害は避け得ないストレス源です。高温多湿といった自然環境的ストレスはエアコンの普及で減りました。大気汚染や騒音は増えています。こうしたストレス源は技術的にある程度制御可能です。
しかし現代社会において最も難しいストレス源の１つが人間関係です。職場におけるストレス源でもありますし、家庭におけるストレス源でもあります。しかも人間関係は、よい方向に働けばストレスを緩和する望ましい役割を果たしますが、悪い方向に働けばストレス源となります。
ストレス源に対する対処法としては、ストレスそのものを除去したり、軽減する直接的な対処法とともに、ストレス源を避けるという方法もしばしばとられます。ストレスになることが予想される場所には行かないとか、苦手な人と顔を合わせないようにするとかです。時には必要な対処法ですが、むやみに使いすぎると、いつまでたっても苦手を克服できなくなります。
他人に援助を求める対処法
ストレスが自分には過大と思われた場合、他人に援助を求めることがあります。このときも、すぐに援助を求めるタイプの人間と、ぎりぎりまで援助を求めないタイプの人間がいます。また、単に情報を提供してもらうだけということもあれば、実際に一緒に行動してもらうということもあります。いずれにしても、しかるべきときにしかるべき人に援助を求めることが重要です。同時に、こうした個人的ネットワークを持つようにふだんから心がけることも必要です。
同じストレスを被っても人によってそれぞれ反応が異なる原因の１つは、思考パターンに個人差があるからです。例えば失敗をした場合、「ダメな人間だ」として自分を責めて嘆く人もいれば、「相手が悪かった」とか「状況が自分に味方しなかった」というように、他人や状況に責任を押しつける人もいます。
いずれも、極端な考え方は望ましくないと思われます。
ストレス耐性を高めるために
まず自分がどういう対処法を用いやすいかという分析を行います。次にそうした対処法が適切かどうかということを考える必要があります。さらに不適切な対処法を修正する努力が求められます。一般論としてその対処法が適切か不適切かは、各個人のおかれている状況がさまざまなので、それぞれの特性を考慮に入れて判断する必要があります。
専門家にストレス対処法をチェックしてもらうのも１つの方法でしょう。
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1 現代社会にひろがるストレス
「現代はストレスの時代である」といわれます。機械化やコンピュータの普及に伴うめまぐるしい技術の変化、都市化による人口過密、核家族化、情報の洪水、価値感の多様化、あるいは受験戦争、高齢化社会の問題など、現代社会に生きる人間は、こうした社会情勢の変化への対応を強いられ、子どもから老人にいたるまで、かつては想像もできなかったさまざまなストレスにさらされています。
こうしたなかで、各人が心身の健康を維持していくためには、外部から絶えず加わる刺激（ストレス）にいかに的確に対処するか、すなわち心身のリラックスをいかに上手にはかるかが重要な課題となってきます。
ストレスとはなにか
1 ストレスの意味
ストレスとは、英語で“圧迫”あるいは“緊張”といった意味のことばです。
医学的な意味で使われる「ストレス」とは、「外部から加えられた刺激に適応するために、生体の中で生じる一定の反応の状態（ひずみ）」のことをいいます。私たちのからだは、どんな刺激に対してもあるきまった反応を示し、もとどおりになろうとする性質をもっています。このように、各種の刺激が生体に作用した場合におこる一定のひずみをストレスと呼んでいます。
2 ストレスの種類
ストレスには、身体的なものと精神的（心理的）なものとがあります。
・身体的ストレスにはどんなものがあるか
人間に加わる不快な身体的ストレス刺激としては、騒音、暑さ、寒さ、排気ガスなど（物理・化学的なストレス）、飢え、感染、過労など（生理的なストレス）があります。最近では、冷暖房がゆきとどき、そのことが、冬は寒さに対する抵抗力をおとしてかぜなどにかかりやすくし、夏は冷房病をふやすという、皮肉な結果も生んでいます。
・精神的（心理的）ストレスにはどんなものがあるか
精神的（心理的）ストレスとは、不安、緊張、不満、怒りなど、不快な感情をおこさせるものです。日常生活の変化は、よきにつけあしきにつけ、精神的なストレスとなるので、複雑化した現代社会では、さまざまな場面で精神的ストレスにさらされているといえます。
これらのストレスが強力で、過剰に加わりつづけると、心身ともに過緊張の状態となって、からだとこころにさまざまな異常な症状があらわれてきます。
イライラ、無気力感、物忘れ、だるい、疲れやすい、食欲がない、眠れない、頭重・頭痛、肩こり、胃の不快感などです。
3 現代社会におけるさまざまなストレス
職場、家庭、学校など社会生活を営むうえで生じるさまざまなストレスがあります。
・職場におけるストレス
職場では、いわゆるテクノストレスの問題、残業・休日出勤、人間関係、昇進・転勤、単身赴任、定年などの問題が、緊張感や疲労、あるいは精神的苦痛などをおこしてきます。
・家庭におけるさまざまなス卜レス
人生を縦の流れとしてみると、受験、思春期、就職、結婚、成年期、老年期などは、より多くのストレスにさらされやすい時期です。
たとえば核家族化した現代の若い親たちにとって、初めての妊娠・出産から育児にかけてのさまざまな出来事は、とまどいや不安をおぼえることが多く、非常に大きなストレスとなります。
中年期になると、子供の受験、価値感やものの見方の違いによる親子の対立、年老いた親の扶養の問題、自分たちの老後への準備などが大きなストレスとなります。また、単身赴任による父親の不在は、子どもの登校拒否や食行動異常などをまねくという報告もあります。
・“老化”もストレス
老年期を迎えると、病気がおこりやすくなります。一方、病人の介護は家族にとって大変な負担であり、それにともなって大きなストレスにもなっています。また、嫁・姑関係、定年後の単調な生活、配偶者との死別、そしてなによりも老人にとって最大のストレスは老化という問題です。
ストレスをどのように受けとめたらよいか
1 人生を前向きの姿勢で生きる
日常生活をおくるうえで、ストレスは避けて通れないものです。そして、あることがらがストレスになるかどうかは、その人の仕事や人生に対する取り組み方や姿勢が大きく関係するといわれています。いやいやながらするのでは、不快なストレスが一層強まります。
ストレスをただ避けるのではなく、前向きの姿勢で建設的に対処していく心構えが大切です。
2 ストレスは人生のスパイス
「ストレスは人生のスパイス（香辛科）である」ということばがあります。スパイスが多すぎても、また少なすぎても、人生という料理の味がそこなわれるのです。
適度のストレスは、人生に刺激と彩りを与えてくれます。心身にほどよい緊張感と充実感をもたらし、人間を意欲的にし、よりたくましく生きる原動力ともなり得るのです。
ささいなことはストレスとして感じないように努力することも必要です。そして、ある問題で強いストレスにさらされたときは、積極的に気分転換をはかり、ストレスをためないよう努力することも大切です。
ストレス解消と気分転換法
昔からストレス解消法として、スポーツや趣味、適度の飲酒、親しい仲間とのおしゃべりなど、いろいろな方法があげられています。
ところで、私たち日本人は、実際にどのような方法でストレスを解消し、気分転換しているのでしょうか。
1 日本人の気分転換法
20歳以上の日本人約3万6000人について、「おもしろくなかったり、イライラすることがあったとき、どんなふうに気分転換しているか」を質間した調査があります（昭和54年保健衛生基礎調査）。
・男はお酒、女はおしゃべり
気分転換の方法は男と女とではかなり違います（図1）。男性では「酒を飲む」という人がいちばん多く（約22％）、女性では「人としゃべったり、話をきいてもらう」という人が圧倒的に多い（約35％）ようです。
また、男女とも「じっと耐える」という人、「寝てしまう（ふて寝）」人もかなりみられます。そして、女性では「食べること（やけ食い）」・「買物（衝動買い）」で気をまぎらわす人が、男に比べて多いのが目立ちます。
・年齢により気分転換のしかたも変わる
気分転換の方法は、年齢によって大いに異なっています（図2）。
男性では、30代前半までの若いうちは「趣味・スポーツにうちこむ」というのが最も多く、30代後半から60代前半にかけて「酒を飲む」が最も多くなりますが、年をとるとともに、趣味・スポーツ、飲酒でストレス解消をはかる人は減ってきます。そして60代後半以降になると、なにかおもしろくないことがあったときには「じっと耐える」「寝てしまう」という人が圧倒的に多くなります。
一方、女性の場合は、「人としゃべったり、話をきいてもらう」という人が、若いときからだんぜん多く、おしゃべりは、女性の気分転換法として全年齢を通じて最上位を占めています。ところが、年をとるにつれて、男性と同様、やはり「じっと耐える」「寝てしまう」という人が増えていきます。「趣味・スポーツにうちこむ」人は、若いうちはある程度ありますが、男性に比べ全体的に低い傾向がみられます。
以上のように、日本人は、若いうちは趣味やスポーツ、男は中年になると酒を飲んで、女はおしゃべりをすることで、ストレスを解消しているわけです。一部の限られた人は、年をとっても趣味・スポーツにうちこんでいると思われますが、日本人全体としてみた場合、貧しいストレス解消法をしているというのが現状のようです。
2 飲酒・おしやべりとストレス緩和について
仕事がひけてから同僚とかるく一杯やりながら上司に対する不満や悪口をいったり、また、気の合った女性同士が井戸端会議よろしくいろいろおしゃべりしたりするのも、ストレスの解消にけっこう役立っていると思われます。
適度の飲酒（アルコール）は、疲れをとり、くつろがせ、心身のストレスを緩和してくれます。また、家族や友人など、自分をよく理解してくれる人に悩みを打ち明けるだけで、こころの負担が軽くなることも知られています。
反対に、誰にも相談できず、ひとりで悩みながら飲む酒は、つい度をすごし、かえって心身のストレスを高めてしまいます。長年月、多量のアルコール類を飲みつづけていると、いずれは酒なしではいられないアルコール依存というやっかいな状態におちいったり、肝臓障害や膵炎をおこすなど、さまざまな心身の障害をまねくことになります。
3 スポーツ・趣味とストレス緩和について
趣味や遊びには、音楽、短歌・俳句、絵画、カラオケ、囲碁・将棋などいろいろなものがあります。自分の性格や好みに合った、やって楽しいものを選べば、よい気分転換になります。
・ストレス解消のためのスポーツはゆとりを持って
軽い運動でひと汗ながすことは、よい気分転換になります。また、スポーツは、適切に行えば、体力を増強し、忍耐力を高めることができます。
ところが、ストレス解消にゴルフがよいといわれると、早く上手になろう、競技に勝とうと、がんばってしまう人がいます。これでは、かえって心身の緊張を高めることにもなりかねません。気分転換のためのスポーツは、できるだけゆとりをもって、楽しみながらするようにしたいものです。
ストレスマネージントのさまざまな方法とその問題点
最近、心身の健康づくり、ストレス・コントロールあるいはストレス管理（ストレスマネージメント）の方法として、さまざまな技法が行われています。
1 自律訓練法、行動療法
医学的な立場から行われるものとして、自律訓練法、行動療法などがあります。
・自律訓練法について
自律訓練法は、自己暗示によって、段階的に心身のリラックスが得られるように組み立てられた訓練法です。心身症や神経症の患者の治療に用いられていますが、最近では、企業やカルチャーセンターなどで健康人を対象にストレス緩和法、健康増進法としても用いられつつあります。
ただし、この訓練をやると危険な人、注意深く行わなければいけない人がいます。訓練を受けるときは、十分な知識と経験をもつ専門医や心理療法士の指導が必要です。
・行動療法（バイオフィードバック法など）について
一群の心理学的治療法から成り立っており、神経症や心身症にみられる問題行動（不適応行動）の治療に用いられています。行動療法全体を行うには、十分な訓練を積んだ専門家が必要です。
行動療法の部分的技法である、筋弛緩法（リラクゼーション）、バイオフィードバック、カウンセリング（対人関係の技術の訓練）などが、民間でストレスマネージメントとして行われています。バイオフィードバック法は、電子機器を用いて、自分の脳波や筋電図、皮膚温をみながら、それを自己制御することを覚え、心身のリラックスを得る方法です。
しかし、これらの方法はいずれもまだ新しい治療法であり、技法も確立しているわけではありません。一般のストレスマネージメントとして用いるには、技術、副作用、効果についての専門的研究がさらに必要です。
2 民間で行われているストレスマネージメント
・ヨーガ、運動療法、その他
１ ヨーガ
ヨーガ（yoga）はサンスクリット語で「結合」あるいは「束縛」を意味します。これが宗教的目標としての「絶対者との結合」を、またその目標を達成する手段としての「自己の束縛」を意味するようになりました。
現在では、宗教的行法を離れた一種の健康法としても広く用いられています。わが国では、行法のひとつハタ・ヨーガが普及しており、ヨーガ教室やヨーガ道場で指導されています。
正しい姿勢、呼吸法、瞑想の三味一体で、からだとこころのコントロールをめざします。ストレス緩和法として有効であるとされますが、医学的な面での研究はまだ十分とはいえません。
２ 運動療法
運動療法は、誰でも、どこでも、簡単にできるなどの利点があり、医学的にも不安状態を低減させる効果のあることが知られています。一般には、職場を通じて、健康づくりという名目でエアロビクス（ウォーキング、水泳、ジョギング）やサーキットトレーニングなどが普及しつつあります。また、個人を対象として太極拳やジャズダンスなども、ストレス解消法のひとつとして指導が行われています。運動療法は、あくまで補助的な手法であることを認識したうえで、日常の個人のストレス対処法として有力な手段のひとつといえます。
３ そのほか
そのほか、ストレスマネージメントをうたう一般民間療法には多くのものがみられます。しかし、なかには、特定の効用だけを強調して、健康人、半健康、半病人から明らかな病人までも一律に扱って、かえって病状を悪化させる場合があることも指摘されています。
・ストレス対策商品
最近、「ストレスを取り除く」あるいは心を静めるとうたった商品が売り出されています。特殊な装置の中に入ったり、装具を身につけたり、寝具として利用するものなどいろいろです。いずれも高価なものが多く、効果は経験的なものがほとんどのようです。
また、企業を対象に、ストレスマネージメントを商売として行う団体が増えています。ストレスについての講義を行って、自分のストレス度をわからせたり、一般的なリラックス法を実習させたりするものです。現在、それぞれ独自の方法を用いて行っていますが、その有効性についての客観的な評価、およびストレス管理の方法論が確立されることが必要でしょう。
以上のように、近年、さまざまなストレス対処技法が開発され、検討されつつあります。これらのストレス対処法を、適切な指導者の指示のもとに利用することが必要になる場合もあるでしょう。
日常の個人のストレス対処法としては、なによりもまず、睡眠不足、空腹、疲労などストレスへの抵抗力を下げる要因を取り除くことが大切です。そして、ストレスへの抵抗力を増すために栄養管理や体力づくりに気を配るといった面からの対応も重要です。さらに、家庭の団らんの場で、家族の暖かいこころの触れあいと支えがあれば、外でかなりのストレスをうけたとしても、そのストレスはおのずと解消されることでしょう。
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「現代はストレスの時代である」といわれます。機械化やコンピュータの普及に伴うめまぐるしい技術の変化、都市化による人口過密、核家族化、情報の洪水、価値感の多様化、あるいは受験戦争、高齢化社会の問題など、現代社会に生きる人間は、こうした社会情勢の変化への対応を強いられ、子どもから老人にいたるまで、かつては想像もできなかったさまざまなストレスにさらされています。
こうしたなかで、各人が心身の健康を維持していくためには、外部から絶えず加わる刺激（ストレス）にいかに的確に対処するか、すなわち心身のリラックスをいかに上手にはかるかが重要な課題となってきます。
ストレスとはなにか
1 ストレスの意味
ストレスとは、英語で“圧迫”あるいは“緊張”といった意味のことばです。
医学的な意味で使われる「ストレス」とは、「外部から加えられた刺激に適応するために、生体の中で生じる一定の反応の状態（ひずみ）」のことをいいます。私たちのからだは、どんな刺激に対してもあるきまった反応を示し、もとどおりになろうとする性質をもっています。このように、各種の刺激が生体に作用した場合におこる一定のひずみをストレスと呼んでいます。
2 ストレスの種類
ストレスには、身体的なものと精神的（心理的）なものとがあります。
・身体的ストレスにはどんなものがあるか
人間に加わる不快な身体的ストレス刺激としては、騒音、暑さ、寒さ、排気ガスなど（物理・化学的なストレス）、飢え、感染、過労など（生理的なストレス）があります。最近では、冷暖房がゆきとどき、そのことが、冬は寒さに対する抵抗力をおとしてかぜなどにかかりやすくし、夏は冷房病をふやすという、皮肉な結果も生んでいます。
・精神的（心理的）ストレスにはどんなものがあるか
精神的（心理的）ストレスとは、不安、緊張、不満、怒りなど、不快な感情をおこさせるものです。日常生活の変化は、よきにつけあしきにつけ、精神的なストレスとなるので、複雑化した現代社会では、さまざまな場面で精神的ストレスにさらされているといえます。
これらのストレスが強力で、過剰に加わりつづけると、心身ともに過緊張の状態となって、からだとこころにさまざまな異常な症状があらわれてきます。
イライラ、無気力感、物忘れ、だるい、疲れやすい、食欲がない、眠れない、頭重・頭痛、肩こり、胃の不快感などです。
3 現代社会におけるさまざまなストレス
職場、家庭、学校など社会生活を営むうえで生じるさまざまなストレスがあります。
・職場におけるストレス
職場では、いわゆるテクノストレスの問題、残業・休日出勤、人間関係、昇進・転勤、単身赴任、定年などの問題が、緊張感や疲労、あるいは精神的苦痛などをおこしてきます。
・家庭におけるさまざまなス卜レス
人生を縦の流れとしてみると、受験、思春期、就職、結婚、成年期、老年期などは、より多くのストレスにさらされやすい時期です。
たとえば核家族化した現代の若い親たちにとって、初めての妊娠・出産から育児にかけてのさまざまな出来事は、とまどいや不安をおぼえることが多く、非常に大きなストレスとなります。
中年期になると、子供の受験、価値感やものの見方の違いによる親子の対立、年老いた親の扶養の問題、自分たちの老後への準備などが大きなストレスとなります。また、単身赴任による父親の不在は、子どもの登校拒否や食行動異常などをまねくという報告もあります。
・“老化”もストレス
老年期を迎えると、病気がおこりやすくなります。一方、病人の介護は家族にとって大変な負担であり、それにともなって大きなストレスにもなっています。また、嫁・姑関係、定年後の単調な生活、配偶者との死別、そしてなによりも老人にとって最大のストレスは老化という問題です。
ストレスをどのように受けとめたらよいか
1 人生を前向きの姿勢で生きる
日常生活をおくるうえで、ストレスは避けて通れないものです。そして、あることがらがストレスになるかどうかは、その人の仕事や人生に対する取り組み方や姿勢が大きく関係するといわれています。いやいやながらするのでは、不快なストレスが一層強まります。
ストレスをただ避けるのではなく、前向きの姿勢で建設的に対処していく心構えが大切です。
2 ストレスは人生のスパイス
「ストレスは人生のスパイス（香辛科）である」ということばがあります。スパイスが多すぎても、また少なすぎても、人生という料理の味がそこなわれるのです。
適度のストレスは、人生に刺激と彩りを与えてくれます。心身にほどよい緊張感と充実感をもたらし、人間を意欲的にし、よりたくましく生きる原動力ともなり得るのです。
ささいなことはストレスとして感じないように努力することも必要です。そして、ある問題で強いストレスにさらされたときは、積極的に気分転換をはかり、ストレスをためないよう努力することも大切です。
ストレス解消と気分転換法
昔からストレス解消法として、スポーツや趣味、適度の飲酒、親しい仲間とのおしゃべりなど、いろいろな方法があげられています。
ところで、私たち日本人は、実際にどのような方法でストレスを解消し、気分転換しているのでしょうか。
1 日本人の気分転換法
20歳以上の日本人約3万6000人について、「おもしろくなかったり、イライラすることがあったとき、どんなふうに気分転換しているか」を質間した調査があります（昭和54年保健衛生基礎調査）。
・男はお酒、女はおしゃべり
気分転換の方法は男と女とではかなり違います（図1）。男性では「酒を飲む」という人がいちばん多く（約22％）、女性では「人としゃべったり、話をきいてもらう」という人が圧倒的に多い（約35％）ようです。
また、男女とも「じっと耐える」という人、「寝てしまう（ふて寝）」人もかなりみられます。そして、女性では「食べること（やけ食い）」・「買物（衝動買い）」で気をまぎらわす人が、男に比べて多いのが目立ちます。
・年齢により気分転換のしかたも変わる
気分転換の方法は、年齢によって大いに異なっています（図2）。
男性では、30代前半までの若いうちは「趣味・スポーツにうちこむ」というのが最も多く、30代後半から60代前半にかけて「酒を飲む」が最も多くなりますが、年をとるとともに、趣味・スポーツ、飲酒でストレス解消をはかる人は減ってきます。そして60代後半以降になると、なにかおもしろくないことがあったときには「じっと耐える」「寝てしまう」という人が圧倒的に多くなります。
一方、女性の場合は、「人としゃべったり、話をきいてもらう」という人が、若いときからだんぜん多く、おしゃべりは、女性の気分転換法として全年齢を通じて最上位を占めています。ところが、年をとるにつれて、男性と同様、やはり「じっと耐える」「寝てしまう」という人が増えていきます。「趣味・スポーツにうちこむ」人は、若いうちはある程度ありますが、男性に比べ全体的に低い傾向がみられます。
以上のように、日本人は、若いうちは趣味やスポーツ、男は中年になると酒を飲んで、女はおしゃべりをすることで、ストレスを解消しているわけです。一部の限られた人は、年をとっても趣味・スポーツにうちこんでいると思われますが、日本人全体としてみた場合、貧しいストレス解消法をしているというのが現状のようです。
2 飲酒・おしやべりとストレス緩和について
仕事がひけてから同僚とかるく一杯やりながら上司に対する不満や悪口をいったり、また、気の合った女性同士が井戸端会議よろしくいろいろおしゃべりしたりするのも、ストレスの解消にけっこう役立っていると思われます。
適度の飲酒（アルコール）は、疲れをとり、くつろがせ、心身のストレスを緩和してくれます。また、家族や友人など、自分をよく理解してくれる人に悩みを打ち明けるだけで、こころの負担が軽くなることも知られています。
反対に、誰にも相談できず、ひとりで悩みながら飲む酒は、つい度をすごし、かえって心身のストレスを高めてしまいます。長年月、多量のアルコール類を飲みつづけていると、いずれは酒なしではいられないアルコール依存というやっかいな状態におちいったり、肝臓障害や膵炎をおこすなど、さまざまな心身の障害をまねくことになります。
3 スポーツ・趣味とストレス緩和について
趣味や遊びには、音楽、短歌・俳句、絵画、カラオケ、囲碁・将棋などいろいろなものがあります。自分の性格や好みに合った、やって楽しいものを選べば、よい気分転換になります。
・ストレス解消のためのスポーツはゆとりを持って
軽い運動でひと汗ながすことは、よい気分転換になります。また、スポーツは、適切に行えば、体力を増強し、忍耐力を高めることができます。
ところが、ストレス解消にゴルフがよいといわれると、早く上手になろう、競技に勝とうと、がんばってしまう人がいます。これでは、かえって心身の緊張を高めることにもなりかねません。気分転換のためのスポーツは、できるだけゆとりをもって、楽しみながらするようにしたいものです。
ストレスマネージントのさまざまな方法とその問題点
最近、心身の健康づくり、ストレス・コントロールあるいはストレス管理（ストレスマネージメント）の方法として、さまざまな技法が行われています。
1 自律訓練法、行動療法
医学的な立場から行われるものとして、自律訓練法、行動療法などがあります。
・自律訓練法について
自律訓練法は、自己暗示によって、段階的に心身のリラックスが得られるように組み立てられた訓練法です。心身症や神経症の患者の治療に用いられていますが、最近では、企業やカルチャーセンターなどで健康人を対象にストレス緩和法、健康増進法としても用いられつつあります。
ただし、この訓練をやると危険な人、注意深く行わなければいけない人がいます。訓練を受けるときは、十分な知識と経験をもつ専門医や心理療法士の指導が必要です。
・行動療法（バイオフィードバック法など）について
一群の心理学的治療法から成り立っており、神経症や心身症にみられる問題行動（不適応行動）の治療に用いられています。行動療法全体を行うには、十分な訓練を積んだ専門家が必要です。
行動療法の部分的技法である、筋弛緩法（リラクゼーション）、バイオフィードバック、カウンセリング（対人関係の技術の訓練）などが、民間でストレスマネージメントとして行われています。バイオフィードバック法は、電子機器を用いて、自分の脳波や筋電図、皮膚温をみながら、それを自己制御することを覚え、心身のリラックスを得る方法です。
しかし、これらの方法はいずれもまだ新しい治療法であり、技法も確立しているわけではありません。一般のストレスマネージメントとして用いるには、技術、副作用、効果についての専門的研究がさらに必要です。
2 民間で行われているストレスマネージメント
・ヨーガ、運動療法、その他
１ ヨーガ
ヨーガ（yoga）はサンスクリット語で「結合」あるいは「束縛」を意味します。これが宗教的目標としての「絶対者との結合」を、またその目標を達成する手段としての「自己の束縛」を意味するようになりました。
現在では、宗教的行法を離れた一種の健康法としても広く用いられています。わが国では、行法のひとつハタ・ヨーガが普及しており、ヨーガ教室やヨーガ道場で指導されています。
正しい姿勢、呼吸法、瞑想の三味一体で、からだとこころのコントロールをめざします。ストレス緩和法として有効であるとされますが、医学的な面での研究はまだ十分とはいえません。
２ 運動療法
運動療法は、誰でも、どこでも、簡単にできるなどの利点があり、医学的にも不安状態を低減させる効果のあることが知られています。一般には、職場を通じて、健康づくりという名目でエアロビクス（ウォーキング、水泳、ジョギング）やサーキットトレーニングなどが普及しつつあります。また、個人を対象として太極拳やジャズダンスなども、ストレス解消法のひとつとして指導が行われています。運動療法は、あくまで補助的な手法であることを認識したうえで、日常の個人のストレス対処法として有力な手段のひとつといえます。
３ そのほか
そのほか、ストレスマネージメントをうたう一般民間療法には多くのものがみられます。しかし、なかには、特定の効用だけを強調して、健康人、半健康、半病人から明らかな病人までも一律に扱って、かえって病状を悪化させる場合があることも指摘されています。
・ストレス対策商品
最近、「ストレスを取り除く」あるいは心を静めるとうたった商品が売り出されています。特殊な装置の中に入ったり、装具を身につけたり、寝具として利用するものなどいろいろです。いずれも高価なものが多く、効果は経験的なものがほとんどのようです。
また、企業を対象に、ストレスマネージメントを商売として行う団体が増えています。ストレスについての講義を行って、自分のストレス度をわからせたり、一般的なリラックス法を実習させたりするものです。現在、それぞれ独自の方法を用いて行っていますが、その有効性についての客観的な評価、およびストレス管理の方法論が確立されることが必要でしょう。
以上のように、近年、さまざまなストレス対処技法が開発され、検討されつつあります。これらのストレス対処法を、適切な指導者の指示のもとに利用することが必要になる場合もあるでしょう。
日常の個人のストレス対処法としては、なによりもまず、睡眠不足、空腹、疲労などストレスへの抵抗力を下げる要因を取り除くことが大切です。そして、ストレスへの抵抗力を増すために栄養管理や体力づくりに気を配るといった面からの対応も重要です。さらに、家庭の団らんの場で、家族の暖かいこころの触れあいと支えがあれば、外でかなりのストレスをうけたとしても、そのストレスはおのずと解消されることでしょう。
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Q: ストレスが関係している病気にはどんなものがありますか？
A: それはいろいろとありますね。プライマリーケアといわれる診療科に来る患者さんの3分の1が、原因の分からない身体愁訴だといわれています。これにはストレスが原因の場合もあるし、そうでない場合もあります。
問題は、単にストレスだけが原因というわけではなく、その人の体質も影響していることです。例えばストレスが加わると血圧が高くなりますが、その人の体質も大いに関係します。うつ病もそうです。そういう意味で、ストレスはいろいろな疾患に影響しているといえます。特に現在は心筋梗塞などの虚血性心疾患とうつ病が、ストレスとの関係でよく研究されています。
例えばストレスと心筋梗塞との関係ですが、ストレスで交感神経系が優位になると末梢血管が収縮します。すると血液の流れが遅くなり、血液が固まりやすくなる。それに血圧も高くなるから、当然血管壁から血液の固まりが飛びやすくなって心筋梗塞になりやすい、ということです。
Q: がんにも関係しているのですか？
A： ストレスはがんにもある程度関係しているといわれています。まじめなタイプで、人に気持ちを表さずに無理に抑え込むタイプの人はがんになりやすいという仮説があります。なぜかというと、自分の気持ちを表現できないと何となく自責的になる。そうすると免疫機能が落ちて、がん細胞に対する抵抗性が落ちる、ということです。
これを疫学調査したのが東北大学。4万人くらいの人を対象にした研究で、その結果は「がんになりやすい性格の人はいる」という報告でした。
Q： 感染症とも関係しますか？
A： そうです。そういう人は感染症にもかかりやすい。これも免疫が関係していますからね。1991年の外国の権威のある雑誌ですが、表紙にベンチに一人で座っているおじいさんの写真があり、それについていた論文は「孤独になると気持ちが落ち込み、風邪を引きやすい」というものでした。
その研究は多くの人に共同生活をしてもらい、各自のストレス度を質問紙で回答してもらう。さらに、その人たちの鼻空粘膜に風邪のウイルスを一定の濃度で塗る。その結果、風邪にかかった人とストレス度の関係がきれいな直線分布をしていたのです。さらにストレス度と抗体値も直線で相関するという、ひじょうにきれいな研究結果がでています。
私たちもうつ病の人たちの免疫力を、インターロイキンを指標に調べたことがあるのですが、やはりうつの時はかなり免疫力が落ちていました。ストレスで気持ちが落ち込むと、免疫機能が落ちて風邪をひきやすいという結果でした。
Q:同じストレスでも、人によってはストレスと感じたり、何とも感じなかったりしますね？
A： 私はもともと、パーソナリティーと精神疾患の関係が研究テーマなのですが、例えば、くよくよ考える人はストレスに弱い。また、きちょうめんな人は柔軟性がなく、落ち込みやすい。そのような一般論に加えて、ある種のパーソナリティーの人はある種のストレスに弱いということがいわれています。
人には、自立心が強くて何でも自分でやろうとするタイプと、人間関係を大切にして自分は抑えようとするタイプがあります。何でも自分でやろうとするタイプは、ものごとが達成できないというストレスに弱く、対人関係を重視するタイプは対人関係がうまくいかないとうつになりやすい。だからストレスの対処は、自分がどういうタイプの人間かということを把握して、それに応じた対処をすることが大切なのです。
社会が近代化するにしたがって、うつ病が増えています。そういう意味からいうと、時代が進むにしたがって社会のストレスが強くなっており、その対処法がますます重要になってきているといえるでしょう。
Q: でも人間にはストレスがあった方がいい、という面もありますが？
A: 「ストレスは人生のスパイス」という言葉もあるように、何もないと人間はぼんやりしてしまいます。だから、それが強過ぎると問題となる、ということなのです。
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A: それはいろいろとありますね。プライマリーケアといわれる診療科に来る患者さんの3分の1が、原因の分からない身体愁訴だといわれています。これにはストレスが原因の場合もあるし、そうでない場合もあります。
問題は、単にストレスだけが原因というわけではなく、その人の体質も影響していることです。例えばストレスが加わると血圧が高くなりますが、その人の体質も大いに関係します。うつ病もそうです。そういう意味で、ストレスはいろいろな疾患に影響しているといえます。特に現在は心筋梗塞などの虚血性心疾患とうつ病が、ストレスとの関係でよく研究されています。
例えばストレスと心筋梗塞との関係ですが、ストレスで交感神経系が優位になると末梢血管が収縮します。すると血液の流れが遅くなり、血液が固まりやすくなる。それに血圧も高くなるから、当然血管壁から血液の固まりが飛びやすくなって心筋梗塞になりやすい、ということです。
Q: がんにも関係しているのですか？
A： ストレスはがんにもある程度関係しているといわれています。まじめなタイプで、人に気持ちを表さずに無理に抑え込むタイプの人はがんになりやすいという仮説があります。なぜかというと、自分の気持ちを表現できないと何となく自責的になる。そうすると免疫機能が落ちて、がん細胞に対する抵抗性が落ちる、ということです。
これを疫学調査したのが東北大学。4万人くらいの人を対象にした研究で、その結果は「がんになりやすい性格の人はいる」という報告でした。
Q： 感染症とも関係しますか？
A： そうです。そういう人は感染症にもかかりやすい。これも免疫が関係していますからね。1991年の外国の権威のある雑誌ですが、表紙にベンチに一人で座っているおじいさんの写真があり、それについていた論文は「孤独になると気持ちが落ち込み、風邪を引きやすい」というものでした。
その研究は多くの人に共同生活をしてもらい、各自のストレス度を質問紙で回答してもらう。さらに、その人たちの鼻空粘膜に風邪のウイルスを一定の濃度で塗る。その結果、風邪にかかった人とストレス度の関係がきれいな直線分布をしていたのです。さらにストレス度と抗体値も直線で相関するという、ひじょうにきれいな研究結果がでています。
私たちもうつ病の人たちの免疫力を、インターロイキンを指標に調べたことがあるのですが、やはりうつの時はかなり免疫力が落ちていました。ストレスで気持ちが落ち込むと、免疫機能が落ちて風邪をひきやすいという結果でした。
Q:同じストレスでも、人によってはストレスと感じたり、何とも感じなかったりしますね？
A： 私はもともと、パーソナリティーと精神疾患の関係が研究テーマなのですが、例えば、くよくよ考える人はストレスに弱い。また、きちょうめんな人は柔軟性がなく、落ち込みやすい。そのような一般論に加えて、ある種のパーソナリティーの人はある種のストレスに弱いということがいわれています。
人には、自立心が強くて何でも自分でやろうとするタイプと、人間関係を大切にして自分は抑えようとするタイプがあります。何でも自分でやろうとするタイプは、ものごとが達成できないというストレスに弱く、対人関係を重視するタイプは対人関係がうまくいかないとうつになりやすい。だからストレスの対処は、自分がどういうタイプの人間かということを把握して、それに応じた対処をすることが大切なのです。
社会が近代化するにしたがって、うつ病が増えています。そういう意味からいうと、時代が進むにしたがって社会のストレスが強くなっており、その対処法がますます重要になってきているといえるでしょう。
Q: でも人間にはストレスがあった方がいい、という面もありますが？
A: 「ストレスは人生のスパイス」という言葉もあるように、何もないと人間はぼんやりしてしまいます。だから、それが強過ぎると問題となる、ということなのです。
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▼ ストレスについて
Q: パーソナリティによってストレスの感じ方が違うということですが、そのパーソナリティと遺伝との関係は？
A: だいたいパーソナリティの50％が遺伝から、25％がその人が体験している環境、5％から10％が家族として体験する環境です。だから、一般に影響が強いと言われている「母親の影響」は10％もないということです。遺伝の仕方にも、父母からの遺伝が積み重なるタイプと、組合わさるタイプとがあります。だから兄弟でもパーソナリティにばらつきがあるのです。
最近、不安を感じやすいという性格には、生理活性物質のセロトニンの取り込みのプロセスに関する遺伝子が関係しているといわれています。この遺伝子の中にＤＮＡの重複があり、重複が多くて遺伝子が長い人と少なくて短い人がいます。米国の研究グループはこの長い人と短い人とを比較して、短い人は不安を感じやすいと主張しています。しかし日本人で調べると、ほとんどが短いので長短の比較のしようがない。でも、もしこの説が事実とすれば、一般的に「日本人はシャイ」といわれていることの理由が、何となく説明できるような気がします。
Q: 男と女でもストレスに対する抵抗性に違いがあるのでは？
A: 確かに女性にはうつ病が多い。一生のうちでうつ病になる確率は、女性で５人から10人に一人なのに対して、男性では10人から20人に一人です。女性はどうしても社会的に孤立するケースが多く、また精神的にそうなりやすい社会環境にあるということが理由かもしれません。
また欧米の研究では、ストレスで一番強いのが配偶者の死といわれています。とくに高齢での配偶者の死。配偶者が亡くなると、残された人が半年以内に心筋梗塞などで死亡する率が高くなるといいます。これをブロークンハートシンドロームといいます。これを男女で比較すると、男性が残された場合はこれで死ぬ確率が高いが、女性の場合は身体愁訴が多くなるだけで、死ぬ確率は低いという結果があります。
Q:先生は産業医として企業で相談業務をされていますが、どういうケースが多いですか？
A:やはり、うつや不安の人が多いですね。内向的な人が営業職に行って落ち込むとか、外向的な人が内勤で数字ばかり扱っていてくさるなど。でも仕事の問題より対人関係の問題の方が多い。患者さんには20代、30代が多いですね。それから、出世競争の結果がでてくる40代や定年前の50代です。職種でいえば、管理職より部下の方がストレスが強いです。それに家族問題もストレスになっている。
カウンセリングの方法としては、本人に「それは考え方の問題」とアドバイスする場合と、会社に「仕事の内容を替えてあげてはどうか」と提言する場合の両方があります。
うつ病の人には薬物療法が基本です。うつ病になったら、脳内の神経の状態が変化しているから、もはやストレスだけを変えても病気が治るわけではありません。うつ病の人は神経伝達物質が少なくなっているのだから、これを出やすくしたり、取り込みを遅くしたりしなくてはいけません。そういう意味で薬物療法は有効です。
Q:ストレスを上手に解消する方法は？
A:ちょっとしたストレスなら、からだを休めたり、趣味など楽しいことをしたり、運動をしたりするだけでかなり対処できる。規則正しく生活することも大切。ぐっすり眠ることもいい方法ですが、ストレスがたまると寝れなくなる。だからよく寝るためには、カフェインを取らない、寝る前にからだを動かす、おなかが減っていたら少し食べたり温かい牛乳を飲む、そして寝付くのが遅くなっても起きる時間は一定にする、などです。それでもだめだったら睡眠薬を使います。
それから酒を飲み過ぎないこと。眠れないから酒を飲むという人がいるが、酒は睡眠を浅くする。それから酒はうつを引き起こす作用があるし、依存性があって酒量が増えてからだを壊す。タバコもよくないですね。運動はその人の性格に合ったものを選ぶ。その人が興味ない運動を無理にするのは逆にマイナスだと思います。
Q:くよくよ悩まないよう気分転換するコツを教えてください
A:それには三つのＣが大切だと思っています。
まず初めのＣはコントロール。人は「何をやってもだめだ」と思ったら何もしなくなる。だから、行動した時にその成果を認識できるように、しっかりとした目的意識を持ち、そのためにどうしたらいいかを考えることです。
次のＣはコミュニーケーション。人間関係が良好な人はストレスがあっても落ち込まない。どれだけぐちをこぼしたり、相談したりできる人間関係を持てるかということです。
三番目がコグニション（認知）。これはものの見方を柔軟にしようということです。ストレスが入ると、ものの見方が狭くなるからです。ちょっとしたことで「もうだめだ」と思ってしまう。そういう時にいろいろな考えを持てるようにし、あまり悲観的にならないようにすることが大切です。
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A: だいたいパーソナリティの50％が遺伝から、25％がその人が体験している環境、5％から10％が家族として体験する環境です。だから、一般に影響が強いと言われている「母親の影響」は10％もないということです。遺伝の仕方にも、父母からの遺伝が積み重なるタイプと、組合わさるタイプとがあります。だから兄弟でもパーソナリティにばらつきがあるのです。
最近、不安を感じやすいという性格には、生理活性物質のセロトニンの取り込みのプロセスに関する遺伝子が関係しているといわれています。この遺伝子の中にＤＮＡの重複があり、重複が多くて遺伝子が長い人と少なくて短い人がいます。米国の研究グループはこの長い人と短い人とを比較して、短い人は不安を感じやすいと主張しています。しかし日本人で調べると、ほとんどが短いので長短の比較のしようがない。でも、もしこの説が事実とすれば、一般的に「日本人はシャイ」といわれていることの理由が、何となく説明できるような気がします。
Q: 男と女でもストレスに対する抵抗性に違いがあるのでは？
A: 確かに女性にはうつ病が多い。一生のうちでうつ病になる確率は、女性で５人から10人に一人なのに対して、男性では10人から20人に一人です。女性はどうしても社会的に孤立するケースが多く、また精神的にそうなりやすい社会環境にあるということが理由かもしれません。
また欧米の研究では、ストレスで一番強いのが配偶者の死といわれています。とくに高齢での配偶者の死。配偶者が亡くなると、残された人が半年以内に心筋梗塞などで死亡する率が高くなるといいます。これをブロークンハートシンドロームといいます。これを男女で比較すると、男性が残された場合はこれで死ぬ確率が高いが、女性の場合は身体愁訴が多くなるだけで、死ぬ確率は低いという結果があります。
Q:先生は産業医として企業で相談業務をされていますが、どういうケースが多いですか？
A:やはり、うつや不安の人が多いですね。内向的な人が営業職に行って落ち込むとか、外向的な人が内勤で数字ばかり扱っていてくさるなど。でも仕事の問題より対人関係の問題の方が多い。患者さんには20代、30代が多いですね。それから、出世競争の結果がでてくる40代や定年前の50代です。職種でいえば、管理職より部下の方がストレスが強いです。それに家族問題もストレスになっている。
カウンセリングの方法としては、本人に「それは考え方の問題」とアドバイスする場合と、会社に「仕事の内容を替えてあげてはどうか」と提言する場合の両方があります。
うつ病の人には薬物療法が基本です。うつ病になったら、脳内の神経の状態が変化しているから、もはやストレスだけを変えても病気が治るわけではありません。うつ病の人は神経伝達物質が少なくなっているのだから、これを出やすくしたり、取り込みを遅くしたりしなくてはいけません。そういう意味で薬物療法は有効です。
Q:ストレスを上手に解消する方法は？
A:ちょっとしたストレスなら、からだを休めたり、趣味など楽しいことをしたり、運動をしたりするだけでかなり対処できる。規則正しく生活することも大切。ぐっすり眠ることもいい方法ですが、ストレスがたまると寝れなくなる。だからよく寝るためには、カフェインを取らない、寝る前にからだを動かす、おなかが減っていたら少し食べたり温かい牛乳を飲む、そして寝付くのが遅くなっても起きる時間は一定にする、などです。それでもだめだったら睡眠薬を使います。
それから酒を飲み過ぎないこと。眠れないから酒を飲むという人がいるが、酒は睡眠を浅くする。それから酒はうつを引き起こす作用があるし、依存性があって酒量が増えてからだを壊す。タバコもよくないですね。運動はその人の性格に合ったものを選ぶ。その人が興味ない運動を無理にするのは逆にマイナスだと思います。
Q:くよくよ悩まないよう気分転換するコツを教えてください
A:それには三つのＣが大切だと思っています。
まず初めのＣはコントロール。人は「何をやってもだめだ」と思ったら何もしなくなる。だから、行動した時にその成果を認識できるように、しっかりとした目的意識を持ち、そのためにどうしたらいいかを考えることです。
次のＣはコミュニーケーション。人間関係が良好な人はストレスがあっても落ち込まない。どれだけぐちをこぼしたり、相談したりできる人間関係を持てるかということです。
三番目がコグニション（認知）。これはものの見方を柔軟にしようということです。ストレスが入ると、ものの見方が狭くなるからです。ちょっとしたことで「もうだめだ」と思ってしまう。そういう時にいろいろな考えを持てるようにし、あまり悲観的にならないようにすることが大切です。
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ストレスとは、心身の負担になる刺激や外界の出来事や状況によって生じた内的な緊張状態のことです。このようなストレス状況を引き起こす刺激、すなわちストレッサーには、たとえば死別や離婚のような人生における大きな出来事（ライフ・イベント）の場合と、日常的なささいな出来事や悩みなどがあります。そのようなストレッサーを認知したら、ストレス状況に発展しないようにさまざまな方法で処理されなければならないのです。たとえば、そのストレッサーに対して現実的なレベルで積極的に解決していく場合もあるし、まずは情報をできるかぎり集めようとする場合もあるのです。または、やけ食いしたり、したたかに酔って忘れようとする場合もあると思います。このような、対処の方法のことをコーピング（あるいは対処様式という意味でコーピング・スタイルということもある）といい、ストレス状況にならないようにする対処様式という意味でストレス・コーピングという場合もあります。
このコーピング・スタイルにはさまざまな分類がありますが、たとえば積極行動型コーピング（何ごとにも積極的に解決しようと行動をとる対処様式）・積極認知型コーピング（何ごとにも積極的に解決しようと情報を集めたり、考え方を修正しようとする対処様式）・気晴らし型コーピング（ストレッサーに対して直接的に向かうのではなく、好きなことをやって気を紛らわせる対処様式）・回避型コーピング（ストレッサーを回避してストレス状況に陥らないようにする対処様式）などが考えられます。しかし、常に効果的なコーピング・スタイルなどはなく、ある個人の特殊性と、ある状況の特殊性の組み合わせによって、効果的なコーピングは変化していくものです。逆に言えば、このようなさまざまなコーピング・スタイルを、状況状況によって臨機応変に選択し得る柔軟性のようなものが要請されるのであり、有効なコーピング・スタイルが適切に選択されないときに、ストレス状況が生まれるのです。
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このコーピング・スタイルにはさまざまな分類がありますが、たとえば積極行動型コーピング（何ごとにも積極的に解決しようと行動をとる対処様式）・積極認知型コーピング（何ごとにも積極的に解決しようと情報を集めたり、考え方を修正しようとする対処様式）・気晴らし型コーピング（ストレッサーに対して直接的に向かうのではなく、好きなことをやって気を紛らわせる対処様式）・回避型コーピング（ストレッサーを回避してストレス状況に陥らないようにする対処様式）などが考えられます。しかし、常に効果的なコーピング・スタイルなどはなく、ある個人の特殊性と、ある状況の特殊性の組み合わせによって、効果的なコーピングは変化していくものです。逆に言えば、このようなさまざまなコーピング・スタイルを、状況状況によって臨機応変に選択し得る柔軟性のようなものが要請されるのであり、有効なコーピング・スタイルが適切に選択されないときに、ストレス状況が生まれるのです。
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自分のストレスの状態を知ることは、ストレスによる健康障害予防策を考える出発点となります。ストレスの大きさは、人間関係や仕事での責任、騒音などのさまざまな刺激（これらをまとめて環境からの刺激、あるいは環境からの要求などと呼ばれます）を不安・不快に思う度合いによって決まります。また、ストレスは、不安感やいらいら感、食欲不振、便秘などの心理的・生理的症状や胃潰瘍や高血圧などの病気の原因ともなります。したがって、ストレス状態を知る方法は以下の3つに大別することができます。
1）ストレスによって引き起こされるさまざまな自覚的・他覚的症状を点検する
ストレス症状点検のための質問紙は、たくさんあります。他覚的な検査としては、尿中・血中カテコールアミン量、心拍数、心拍に揺らぎ、皮膚電気抵抗（GSR）、血圧、脳波などの検査のほか、ストレス関連疾患の有無なども調べられます。
2）ストレスの原因となる出来事や自分が置かれている状況を点検する
離婚や配偶者の死など生活における出来事をストレスの原因となる可能性の大きさで点数化したホームズとレイの社会再適応評価尺度（SRRS）、労働によるストレスの大きさを意志決定権と要求度（作業負荷）の関係で捉えるカラセックの作業内容質問紙（JCQ）などがあります。また、生活時間や生活習慣、ソーシャルサポートの状態、ストレス解消策の有無などを点検する質問紙もあります。
3）性格を含め、環境刺激の認識方法の特徴を点検する
A型行動パターンを判定するためのJAS質問紙、性格検査の為の質問紙として使われるCMIなどがあります。
ストレスの状態を点検する目的は、ストレスの程度やストレス原因の内容と量を知り、ストレスによる健康障害の発生予防策、症状の軽減策を見いだし実行することです。点検のみではなく、点検に基づいた対策の実行が重要です。
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1）ストレスによって引き起こされるさまざまな自覚的・他覚的症状を点検する
ストレス症状点検のための質問紙は、たくさんあります。他覚的な検査としては、尿中・血中カテコールアミン量、心拍数、心拍に揺らぎ、皮膚電気抵抗（GSR）、血圧、脳波などの検査のほか、ストレス関連疾患の有無なども調べられます。
2）ストレスの原因となる出来事や自分が置かれている状況を点検する
離婚や配偶者の死など生活における出来事をストレスの原因となる可能性の大きさで点数化したホームズとレイの社会再適応評価尺度（SRRS）、労働によるストレスの大きさを意志決定権と要求度（作業負荷）の関係で捉えるカラセックの作業内容質問紙（JCQ）などがあります。また、生活時間や生活習慣、ソーシャルサポートの状態、ストレス解消策の有無などを点検する質問紙もあります。
3）性格を含め、環境刺激の認識方法の特徴を点検する
A型行動パターンを判定するためのJAS質問紙、性格検査の為の質問紙として使われるCMIなどがあります。
ストレスの状態を点検する目的は、ストレスの程度やストレス原因の内容と量を知り、ストレスによる健康障害の発生予防策、症状の軽減策を見いだし実行することです。点検のみではなく、点検に基づいた対策の実行が重要です。
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アメリカ・インディアンが教える 「人生のバランス」
「人生で最も重要なのはバランスである」
あるアメリカ・インディアンが書いた「Ｗｏｋｉｎｉ」※２ というタイトルの本がある。「Ｗｏｋｉｎｉ」とはインディアンの言葉で「新しい人生」とか「幸福」という意味を表わす。その第六章は「人生のバランス」の大切さを説いている。
そのバランスを象徴するのは「河」であると言う。河は流れている。同じように私達も運動しなければならないと筆者は言う。河は流れて、自らをきれいにする。だから私達もからだを動かす必要があると言う。悩んでいる人をよく観察して見れば分かるが、動いていない。動いていないで疲れている。
「人生にバランスがなければ、人は健全ではない」と、その本の著者は言っている。そしてそのバランスのなかで他のものよりも無視されがちなのがからだを動かすことであると言う。そして「バランスを欠けば、人生の最も偉大な喜びを失う」と言う。
私は時々アメリカ・インディアンの本を読んでいて、現代の最新の医学者が言っていることと同じことを言っているので驚くことがある。
今年の３月、アメリカのＡＢＣの朝のニュースで最新の脳の研究をもとにして５回のシリーズが放映された。その最終回の３月１４日に脳を若く保つにはどうしたらよいかということが話された。つまり人をいつまでも若々しくするにはどうするかということである。７つの大切なことが示された。社会的つきあいの維持、考える、イライラしない、柔軟性、怪我を避ける、酒とタバコを避ける、最後に体型を良くする。そして番組のホステスであるジョン・ルンデンが「バランスですね」※３と言ってシリーズを終わった。
からだを動かすことは心理的にも健康につながる。からだを動かすことは脳の健康にもつながると久保田競氏は述べている。心とからだが深くかかわっている以上、健康はこのバランスが崩れたときに害されると考えるのが正しいだろう。
バランスの大切さ
そしてこのバランスは何も心とからだのバランスだけではない。仕事と趣味のバランス、仕事と家庭のバランス、右脳と左脳のバランス、理屈と感情のバランス、合理性と神秘性のバランス、精神的なものと物質的なものとのバランス等である。
文明化された白人の社会では、肉体労働をする人は肉体労働に偏り、精神的労働をする人は精神的労働に偏り、どちらも不利益を被っている。そのような偏りはインディアンの社会にはないと「インディアンの教え」※４の著者ジェームスは述べている。
「インディアンの教え」には宗教的なこととか、自然の中での生活とか、いろいろと書かれている。ここで大切なことは、書かれていることの内容そのものよりも、その本質である。その本質は、一言で言えば「バランス」ではなかろうか。
復讐心に捕われた人々
小さい頃、人から蔑視されたり、無視されて心理的に傷ついた人はよく「見返してやる」と思い、自分の実際の能力を無視して、非現実なほど偉くなろうとする。そして自分で自分を素晴しいと評価できない人間になってしまう。人に「偉い」と言ってもらわないと自分を心理的に維持できない人間になってしまう。つまり人に見せるための自分だけで、自分のための自分がなくなってしまう。心理的な根無し草である。そこでお金や名誉を求めて無理して頑張りすぎて、生活のバランスを崩していく。
そんな復讐心に捕われた人は仕事の成功以外のことに意味を感じられない。そして仕事の成功を通して人に優越しようとする。そこで仕事をしない時間が無駄に感じられる。自然の中で風の音を聴いているなどというのは、彼にとってはまったく無駄な時間なのである。
有名な精神家医カレン・ホルナイはこのようなタイプを「傲慢な復讐的タイプ」※５と名付けている。彼女はこのタイプはあらゆる神経症者の中で最も「驚異的な働き手」※６であると書いている。典型的なのがかつての日本の猛烈サラリーマン等であろう。これらの人達は、人生で最も大切なバランスを崩している。彼等がいかに家庭を無視して働いたかを考えてみれば分かるであろう。
ささやかな幸せを知らない 「驚異的な働き手」
「驚異的な働き手」にとって「万能の人」になることが、自らの傷ついた自尊心の要求である。この内面の要求を実現するために、人は不幸な一生を送る結果になる。その視点からしか物事を見られなくなる。だから働きすぎて健康を害する人も出てくるのである。健康の秘訣、それは愚かな偽りのプライドを捨てることなのだ。そうすれば自然とバランスのとれた生活になる。
「驚異的な働き手」の特徴は、ささやかな幸せを知らないことである。「人の幸福は、大きな喜びや楽しみの問題というよりむしろ、ささやかなものの問題かもしれない」とフレデリク・スカーベク伯は述べている。これは私が訳したポーランドの哲学者タタルケヴィッチという人の本の中の言葉である。さらにタタルケヴィッチは次のように述べている。
「一条の冬の日差し。村の喧騒を遠く離れて、静かな晩に、何にもじゃまされることのない瞑想。田舎の館で、ろうそくがともされる前のたそがれ時。…あるいは、友人と共に囲む夕げや独特のムードのある歌。あるいは、ただ、家族全員が灯のもとに集う宵のひととき…。」
心理的に健康な人は日常生活のなかにささやかな喜びを見い出している。
バランスを崩した生き方の愚かさ
「驚異的な働き手」は「あなたの生き方がおかしい」と誰かに忠告されてもそれをなかなか聞き入れようとはしない。このようなバランスを崩した生き方の愚かさは昔からいろいろな人によって注意をされている。例えばヒルティーである。
「たとい人が全世界をもうけても、自分の命を損じたら、なんの得になろうか」というマタイ伝を引用して、そのあとで「しかし、これほどしばしば世に起こることはない」※７と述べている。バランスを崩すことは、まさに心理的に傷ついた人が昔からよく起こす事柄である。
そしてこれらの人の悲劇は、人生途上における人間関係のトラブルだけではない。多くの人は人間関係のトラブルが原因で成功出来ない。しかしたとえ成功しても悲劇が待っている。そのような人は成功すると、人からちやほやされることだけが嬉しい。そこでその人の周りにはお世辞を言ってその人から利益を得ようとする心の卑しい人達ばかりが集まる。
その成功した人達は、自分はこれだけ皆に施しているのだから、きっと皆は自分のことを尊敬し、末永く自分に仕えるだろうと思っている。しかしその人が皆に施せなくなったときには、潮が引くように人は去っていく。
そしてその時に「人は冷たい」と嘆く。しかし一般的に人が冷たい訳ではない。その人の周りにいた人が冷たいのである。その人は誠意のある人とはおよそ関係ない生活をしていたのである。ずるい人だけが集まるような生活になっていたのである。
バランスのとれた生活をしていれば、その人の周囲にも誠意のある人が集まったかもしれない。
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「人生で最も重要なのはバランスである」
あるアメリカ・インディアンが書いた「Ｗｏｋｉｎｉ」※２ というタイトルの本がある。「Ｗｏｋｉｎｉ」とはインディアンの言葉で「新しい人生」とか「幸福」という意味を表わす。その第六章は「人生のバランス」の大切さを説いている。
そのバランスを象徴するのは「河」であると言う。河は流れている。同じように私達も運動しなければならないと筆者は言う。河は流れて、自らをきれいにする。だから私達もからだを動かす必要があると言う。悩んでいる人をよく観察して見れば分かるが、動いていない。動いていないで疲れている。
「人生にバランスがなければ、人は健全ではない」と、その本の著者は言っている。そしてそのバランスのなかで他のものよりも無視されがちなのがからだを動かすことであると言う。そして「バランスを欠けば、人生の最も偉大な喜びを失う」と言う。
私は時々アメリカ・インディアンの本を読んでいて、現代の最新の医学者が言っていることと同じことを言っているので驚くことがある。
今年の３月、アメリカのＡＢＣの朝のニュースで最新の脳の研究をもとにして５回のシリーズが放映された。その最終回の３月１４日に脳を若く保つにはどうしたらよいかということが話された。つまり人をいつまでも若々しくするにはどうするかということである。７つの大切なことが示された。社会的つきあいの維持、考える、イライラしない、柔軟性、怪我を避ける、酒とタバコを避ける、最後に体型を良くする。そして番組のホステスであるジョン・ルンデンが「バランスですね」※３と言ってシリーズを終わった。
からだを動かすことは心理的にも健康につながる。からだを動かすことは脳の健康にもつながると久保田競氏は述べている。心とからだが深くかかわっている以上、健康はこのバランスが崩れたときに害されると考えるのが正しいだろう。
バランスの大切さ
そしてこのバランスは何も心とからだのバランスだけではない。仕事と趣味のバランス、仕事と家庭のバランス、右脳と左脳のバランス、理屈と感情のバランス、合理性と神秘性のバランス、精神的なものと物質的なものとのバランス等である。
文明化された白人の社会では、肉体労働をする人は肉体労働に偏り、精神的労働をする人は精神的労働に偏り、どちらも不利益を被っている。そのような偏りはインディアンの社会にはないと「インディアンの教え」※４の著者ジェームスは述べている。
「インディアンの教え」には宗教的なこととか、自然の中での生活とか、いろいろと書かれている。ここで大切なことは、書かれていることの内容そのものよりも、その本質である。その本質は、一言で言えば「バランス」ではなかろうか。
復讐心に捕われた人々
小さい頃、人から蔑視されたり、無視されて心理的に傷ついた人はよく「見返してやる」と思い、自分の実際の能力を無視して、非現実なほど偉くなろうとする。そして自分で自分を素晴しいと評価できない人間になってしまう。人に「偉い」と言ってもらわないと自分を心理的に維持できない人間になってしまう。つまり人に見せるための自分だけで、自分のための自分がなくなってしまう。心理的な根無し草である。そこでお金や名誉を求めて無理して頑張りすぎて、生活のバランスを崩していく。
そんな復讐心に捕われた人は仕事の成功以外のことに意味を感じられない。そして仕事の成功を通して人に優越しようとする。そこで仕事をしない時間が無駄に感じられる。自然の中で風の音を聴いているなどというのは、彼にとってはまったく無駄な時間なのである。
有名な精神家医カレン・ホルナイはこのようなタイプを「傲慢な復讐的タイプ」※５と名付けている。彼女はこのタイプはあらゆる神経症者の中で最も「驚異的な働き手」※６であると書いている。典型的なのがかつての日本の猛烈サラリーマン等であろう。これらの人達は、人生で最も大切なバランスを崩している。彼等がいかに家庭を無視して働いたかを考えてみれば分かるであろう。
ささやかな幸せを知らない 「驚異的な働き手」
「驚異的な働き手」にとって「万能の人」になることが、自らの傷ついた自尊心の要求である。この内面の要求を実現するために、人は不幸な一生を送る結果になる。その視点からしか物事を見られなくなる。だから働きすぎて健康を害する人も出てくるのである。健康の秘訣、それは愚かな偽りのプライドを捨てることなのだ。そうすれば自然とバランスのとれた生活になる。
「驚異的な働き手」の特徴は、ささやかな幸せを知らないことである。「人の幸福は、大きな喜びや楽しみの問題というよりむしろ、ささやかなものの問題かもしれない」とフレデリク・スカーベク伯は述べている。これは私が訳したポーランドの哲学者タタルケヴィッチという人の本の中の言葉である。さらにタタルケヴィッチは次のように述べている。
「一条の冬の日差し。村の喧騒を遠く離れて、静かな晩に、何にもじゃまされることのない瞑想。田舎の館で、ろうそくがともされる前のたそがれ時。…あるいは、友人と共に囲む夕げや独特のムードのある歌。あるいは、ただ、家族全員が灯のもとに集う宵のひととき…。」
心理的に健康な人は日常生活のなかにささやかな喜びを見い出している。
バランスを崩した生き方の愚かさ
「驚異的な働き手」は「あなたの生き方がおかしい」と誰かに忠告されてもそれをなかなか聞き入れようとはしない。このようなバランスを崩した生き方の愚かさは昔からいろいろな人によって注意をされている。例えばヒルティーである。
「たとい人が全世界をもうけても、自分の命を損じたら、なんの得になろうか」というマタイ伝を引用して、そのあとで「しかし、これほどしばしば世に起こることはない」※７と述べている。バランスを崩すことは、まさに心理的に傷ついた人が昔からよく起こす事柄である。
そしてこれらの人の悲劇は、人生途上における人間関係のトラブルだけではない。多くの人は人間関係のトラブルが原因で成功出来ない。しかしたとえ成功しても悲劇が待っている。そのような人は成功すると、人からちやほやされることだけが嬉しい。そこでその人の周りにはお世辞を言ってその人から利益を得ようとする心の卑しい人達ばかりが集まる。
その成功した人達は、自分はこれだけ皆に施しているのだから、きっと皆は自分のことを尊敬し、末永く自分に仕えるだろうと思っている。しかしその人が皆に施せなくなったときには、潮が引くように人は去っていく。
そしてその時に「人は冷たい」と嘆く。しかし一般的に人が冷たい訳ではない。その人の周りにいた人が冷たいのである。その人は誠意のある人とはおよそ関係ない生活をしていたのである。ずるい人だけが集まるような生活になっていたのである。
バランスのとれた生活をしていれば、その人の周囲にも誠意のある人が集まったかもしれない。
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▼ 災害時の心のケア
Ｑ 阪神大震災の被災者の心の後遺症が問題になっています。このような災害に遭遇した場合、どんな症状が出るのでしょうか。
Ａ 初期の段階で見られるのは不安障害と呼ばれるもので、なかでも今大きな問題になっているのはＰＴＳＤです。
ＰＴＳＤ（Ｐｏｓｔ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｓｔｒｅｓｓ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ）は、日本語にすると外傷後ストレス障害。死や強い無力感を引き起こすような外傷的出来事（災害、事故、犯罪など）に出会った後に出る心の後遺症です。アメリカでベトナム戦争の帰還兵に共通する症状として注目され、次第に大きな社会問題となってきました。アメリカでは人口の１％にＰＴＳＤが見られると言われています。日本ではこれまで交通事故の被害者に見られる程度でしたが、北海道南西沖地震や阪神大震災の被災者、また地下鉄サリン事件の被害者にもこのＰＴＳＤの症状が出て、注目を集めています。
では、どんな症状をＰＴＳＤと呼ぶのでしょうか。アメリカ精神医学会では次の３つの要素を診断基準に上げています。 （表参照）
・外傷となった出来事を繰り返して再体験する
・その出来事を避けようとしたり、無感動になったりする。
・緊張の強い興奮状態が続く
この３つの症状が少なくとも１カ月以上続き、学校、仕事、家事などの日常生活に支障をきたす場合をＰＴＳＤとしています。ＰＴＳＤに関連して腰痛、頭痛、消化器障害などの身体的な症状が出ることもあります。
私も二月下旬、神戸に行って精神科医として心のケアに当たりましたが、このＰＴＳＤのほかにもさまざまな不安障害が見られました。例えば、群衆の中に出るのを怖がる「広場恐怖症」、玄関の鍵やガスの元栓を何度確認しても気になる「強迫性障害」、子供に多いのは母親から離れようとしない「分離不安」でした。毛布に包まれた死体を見て以来、毛布を見ると「不安発作」を起こす子供もいました。まれなケースとしては「心因性健忘」といって、ストレス時の記憶が失われるだけでなく、外に出ると自分の名前や住所までわからなくなってしまう女性の例も見られました。やがて時間の経過につれて「うつ病」が大きな問題になってくるものと思われます。
Ｑ 精神的に弱い人がＰＴＳＤになりやすいのでしょうか。
Ａ ＰＴＳＤはほかの精神障害と異なり、個人の人格や内的な出来事によるのではなく、外的な要因によるものなので、誰でもなる可能性があります。ただし、年代によって症状の出方は違ってきます。
ＰＴＳＤに対して対応力が弱いのは子供と高齢者。知力や体力のある大人は症状が軽いようです。ことに子供の場合は独特の症状を呈します。夜中に跳び起きて恐怖を示す「夜驚症」、赤ちゃん言葉を使ったり、排せつ習慣を忘れてしまったりする「赤ちゃん返り」、それまで活発だった子供が急におとなしくなったり、逆におとなしかった子供が活発になったりする「行動変化」などがあります。
大人の場合は心に受けたショックを言葉で表現しますが、子供の場合は行動に出ます。高齢者の場合はからだの病気を持っているケースが多いので、心の傷に加えて身体症状が重くなりがちです。
Ｑ ＰＴＳＤは時間がたてば治るのでしょうか。また、治療法について教えてください。
Ａ 早い人なら１週間、３カ月たてば半数の人が自然に回復すると言われています。しかし、時には３０年も後遺症を引きずることがありますから、日常生活にひどく支障が出るようなら、専門家の治療を受けたほうがいいでしょう。
日本ではＰＴＳＤの症例が少ないため、治療に関してはアメリカの精神療法を参考にしています。その主なものを紹介しましょう。
・ 行動療法 外傷となった体験に治療者と一緒に直面させ、恐怖心がなくなるまで繰り返す。細心の注意と熟練した技術が必要で、初期の段階で行うとかえって症状を悪化させる場合がある。
・ 認知療法 その出来事を理性的に位置づけできるように説得する。患者は恐怖心が強すぎて、自分の身に起きたことを冷静に把握できないので、その手助けをする勉強会のようなスタイル。
・ 集団療法 同じ体験をした者同士が集まって話し合い、どうしたらいいのか考える。ベトナム帰還兵の間でよく行われている方法。
・ 家族療法 家族全員でその問題を受けとめて支える。
・ 催眠療法 催眠によってイヤな体験を忘れさせる。
アメリカの精神療法は患者に外傷体験を思い起こさせ、それに直面させて克服させるところに特徴があります。神戸の小・中学校でも、このアメリカの考え方の下に生徒に災害時の絵を描かせたり、作文を書かせたりしていました。しかし、アメリカと日本では風土・文化が異なります。アメリカは個人主義の国で、ストレスも自分の責任において克服するのが常識であり、それがＰＴＳＤ治療にも矛盾なくつながっています。
ところが日本は村落共同体的な社会で、個人の強さはあまり期待されていません。みんなで耐えながら乗り切るというのが一般的なストレスへの対応の仕方だと言えます。したがって、例示したようなアメリカの治療法をそのまま持ち込むことにはかなり無理があります。日本では、当人の感情をさりげなく守り、ほどよい助言をする「支持療法」が向いていると思われます。
なお、薬物療法としては抗うつ剤が有効とされています。
Ｑ 周囲の人間はどのようにサポートしたらいいのでしょうか。励ますのはいけないと聞きましたが、本当ですか。
Ａ 経済的援助と違って、心のケアは非常に個人的な問題なので、残念ながらこうすればいいというマニュアルはありません。被害の程度、ストレスの度合い、性格などによって対応の仕方が変わってくるからです。大切なのは思いやりをもって接し、本人がその体験を話すようになったら親身になって聞いてあげること。話したがらない時は、一緒にいてあげるだけでもかなり心の傷がいやされます。
子供の場合は同年代の仲間と一緒に遊んだり、勉強したりできる場を作ってあげると、目に見えて回復します。高齢者の場合は家族が中心になって支え、一日も早く元の生活に戻して安心させてあげること。大人は仕事に戻るのが回復への一番の早道です。
神戸では「被災者の子供たちや家族を励ましてはいけない」という文書が各学校に配布されたようで、どうしたらいいのか途方に暮れた先生方から相談を受けましたが、被災者を励ましてはいけないということはありません。被災者の不安や怒り、悲しみをやさしく受けとめ、励ましてあげるのは当然のことです。ただ、肉親を亡くし家を失ったような人に対しては、どんな励ましの言葉も役に立ちません。むしろ、さりげない日常の会話を通して相手を気遣う気持ちを伝えるほうがいいでしょう。
励ましてはいけないのではなく、いかに適切に励ますかということです。心から相手を気遣う気持ちがあれば、どう対応したらいいのか自然に感じ取れるものですし、真情から出た言葉なら必ず相手にとって心の支えになるはずです。
Ｑ 万一の災害や事故に備えて、どんな心構えが必要ですか。
Ａ 阪神大震災では行政の危機管理能力が問題になりましたが、個人レベルでの危機管理も必要です。非常時に持ち出すものを準備し、避難場所や家族の連絡方法を確認しておくこと。また、劇場やデパートなど大勢の人が出入りする場所に行く時には、非常口をチェックしておきます。
もし災害や事故に遭遇した時には、行動に移る前に一呼吸おいて、何が起きたのか、どうすべきかを考えてから行動すること。ほんの一瞬目を閉じるのもいい方法。動転した気持ちが少し落ちつきます。
だいぶ前のことですが、映画館で誰かが勘違いして「火事だ」と叫んだため、われ先に逃げようとして死者が出たことがありました。これなどは、一呼吸おく余裕があれば防げた事故と言えます。
また、日ごろから公共心を培うことも大切です。日本は安全な国だったためか、アメリカに比べると公共心という面で遅れているようです。アメリカでは小学校から公共心を育成する訓練をしています。
最近問題になっている「いじめ」についても興味深いデータがあります。いじめを見かけた場合、アメリカの子供の多くが止めると答えているのに対して、日本の子供は黙って見ているという回答が大部分で、１０％は一緒になっていじめると答えています。
自分の身の安全が第一という考え方は、非常時に被害を拡大する危険性をはらんでいます。自分の身の安全と同時に公共の安全を考えて行動する。これからは、こういう発想が必要になるのではないでしょうか。
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Ａ 初期の段階で見られるのは不安障害と呼ばれるもので、なかでも今大きな問題になっているのはＰＴＳＤです。
ＰＴＳＤ（Ｐｏｓｔ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｓｔｒｅｓｓ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ）は、日本語にすると外傷後ストレス障害。死や強い無力感を引き起こすような外傷的出来事（災害、事故、犯罪など）に出会った後に出る心の後遺症です。アメリカでベトナム戦争の帰還兵に共通する症状として注目され、次第に大きな社会問題となってきました。アメリカでは人口の１％にＰＴＳＤが見られると言われています。日本ではこれまで交通事故の被害者に見られる程度でしたが、北海道南西沖地震や阪神大震災の被災者、また地下鉄サリン事件の被害者にもこのＰＴＳＤの症状が出て、注目を集めています。
では、どんな症状をＰＴＳＤと呼ぶのでしょうか。アメリカ精神医学会では次の３つの要素を診断基準に上げています。 （表参照）
・外傷となった出来事を繰り返して再体験する
・その出来事を避けようとしたり、無感動になったりする。
・緊張の強い興奮状態が続く
この３つの症状が少なくとも１カ月以上続き、学校、仕事、家事などの日常生活に支障をきたす場合をＰＴＳＤとしています。ＰＴＳＤに関連して腰痛、頭痛、消化器障害などの身体的な症状が出ることもあります。
私も二月下旬、神戸に行って精神科医として心のケアに当たりましたが、このＰＴＳＤのほかにもさまざまな不安障害が見られました。例えば、群衆の中に出るのを怖がる「広場恐怖症」、玄関の鍵やガスの元栓を何度確認しても気になる「強迫性障害」、子供に多いのは母親から離れようとしない「分離不安」でした。毛布に包まれた死体を見て以来、毛布を見ると「不安発作」を起こす子供もいました。まれなケースとしては「心因性健忘」といって、ストレス時の記憶が失われるだけでなく、外に出ると自分の名前や住所までわからなくなってしまう女性の例も見られました。やがて時間の経過につれて「うつ病」が大きな問題になってくるものと思われます。
Ｑ 精神的に弱い人がＰＴＳＤになりやすいのでしょうか。
Ａ ＰＴＳＤはほかの精神障害と異なり、個人の人格や内的な出来事によるのではなく、外的な要因によるものなので、誰でもなる可能性があります。ただし、年代によって症状の出方は違ってきます。
ＰＴＳＤに対して対応力が弱いのは子供と高齢者。知力や体力のある大人は症状が軽いようです。ことに子供の場合は独特の症状を呈します。夜中に跳び起きて恐怖を示す「夜驚症」、赤ちゃん言葉を使ったり、排せつ習慣を忘れてしまったりする「赤ちゃん返り」、それまで活発だった子供が急におとなしくなったり、逆におとなしかった子供が活発になったりする「行動変化」などがあります。
大人の場合は心に受けたショックを言葉で表現しますが、子供の場合は行動に出ます。高齢者の場合はからだの病気を持っているケースが多いので、心の傷に加えて身体症状が重くなりがちです。
Ｑ ＰＴＳＤは時間がたてば治るのでしょうか。また、治療法について教えてください。
Ａ 早い人なら１週間、３カ月たてば半数の人が自然に回復すると言われています。しかし、時には３０年も後遺症を引きずることがありますから、日常生活にひどく支障が出るようなら、専門家の治療を受けたほうがいいでしょう。
日本ではＰＴＳＤの症例が少ないため、治療に関してはアメリカの精神療法を参考にしています。その主なものを紹介しましょう。
・ 行動療法 外傷となった体験に治療者と一緒に直面させ、恐怖心がなくなるまで繰り返す。細心の注意と熟練した技術が必要で、初期の段階で行うとかえって症状を悪化させる場合がある。
・ 認知療法 その出来事を理性的に位置づけできるように説得する。患者は恐怖心が強すぎて、自分の身に起きたことを冷静に把握できないので、その手助けをする勉強会のようなスタイル。
・ 集団療法 同じ体験をした者同士が集まって話し合い、どうしたらいいのか考える。ベトナム帰還兵の間でよく行われている方法。
・ 家族療法 家族全員でその問題を受けとめて支える。
・ 催眠療法 催眠によってイヤな体験を忘れさせる。
アメリカの精神療法は患者に外傷体験を思い起こさせ、それに直面させて克服させるところに特徴があります。神戸の小・中学校でも、このアメリカの考え方の下に生徒に災害時の絵を描かせたり、作文を書かせたりしていました。しかし、アメリカと日本では風土・文化が異なります。アメリカは個人主義の国で、ストレスも自分の責任において克服するのが常識であり、それがＰＴＳＤ治療にも矛盾なくつながっています。
ところが日本は村落共同体的な社会で、個人の強さはあまり期待されていません。みんなで耐えながら乗り切るというのが一般的なストレスへの対応の仕方だと言えます。したがって、例示したようなアメリカの治療法をそのまま持ち込むことにはかなり無理があります。日本では、当人の感情をさりげなく守り、ほどよい助言をする「支持療法」が向いていると思われます。
なお、薬物療法としては抗うつ剤が有効とされています。
Ｑ 周囲の人間はどのようにサポートしたらいいのでしょうか。励ますのはいけないと聞きましたが、本当ですか。
Ａ 経済的援助と違って、心のケアは非常に個人的な問題なので、残念ながらこうすればいいというマニュアルはありません。被害の程度、ストレスの度合い、性格などによって対応の仕方が変わってくるからです。大切なのは思いやりをもって接し、本人がその体験を話すようになったら親身になって聞いてあげること。話したがらない時は、一緒にいてあげるだけでもかなり心の傷がいやされます。
子供の場合は同年代の仲間と一緒に遊んだり、勉強したりできる場を作ってあげると、目に見えて回復します。高齢者の場合は家族が中心になって支え、一日も早く元の生活に戻して安心させてあげること。大人は仕事に戻るのが回復への一番の早道です。
神戸では「被災者の子供たちや家族を励ましてはいけない」という文書が各学校に配布されたようで、どうしたらいいのか途方に暮れた先生方から相談を受けましたが、被災者を励ましてはいけないということはありません。被災者の不安や怒り、悲しみをやさしく受けとめ、励ましてあげるのは当然のことです。ただ、肉親を亡くし家を失ったような人に対しては、どんな励ましの言葉も役に立ちません。むしろ、さりげない日常の会話を通して相手を気遣う気持ちを伝えるほうがいいでしょう。
励ましてはいけないのではなく、いかに適切に励ますかということです。心から相手を気遣う気持ちがあれば、どう対応したらいいのか自然に感じ取れるものですし、真情から出た言葉なら必ず相手にとって心の支えになるはずです。
Ｑ 万一の災害や事故に備えて、どんな心構えが必要ですか。
Ａ 阪神大震災では行政の危機管理能力が問題になりましたが、個人レベルでの危機管理も必要です。非常時に持ち出すものを準備し、避難場所や家族の連絡方法を確認しておくこと。また、劇場やデパートなど大勢の人が出入りする場所に行く時には、非常口をチェックしておきます。
もし災害や事故に遭遇した時には、行動に移る前に一呼吸おいて、何が起きたのか、どうすべきかを考えてから行動すること。ほんの一瞬目を閉じるのもいい方法。動転した気持ちが少し落ちつきます。
だいぶ前のことですが、映画館で誰かが勘違いして「火事だ」と叫んだため、われ先に逃げようとして死者が出たことがありました。これなどは、一呼吸おく余裕があれば防げた事故と言えます。
また、日ごろから公共心を培うことも大切です。日本は安全な国だったためか、アメリカに比べると公共心という面で遅れているようです。アメリカでは小学校から公共心を育成する訓練をしています。
最近問題になっている「いじめ」についても興味深いデータがあります。いじめを見かけた場合、アメリカの子供の多くが止めると答えているのに対して、日本の子供は黙って見ているという回答が大部分で、１０％は一緒になっていじめると答えています。
自分の身の安全が第一という考え方は、非常時に被害を拡大する危険性をはらんでいます。自分の身の安全と同時に公共の安全を考えて行動する。これからは、こういう発想が必要になるのではないでしょうか。
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心的外傷後ストレス障害(Post-traumatic stress disorder)，すなわちＰＴＳＤは簡単に言えば，極度に外傷的なストレス因子への暴露に基づいて生ずる特徴的な疾患です。
そのストレス因子としては，戦争・捕虜としての監禁・拷問などの他，地震や台風などの自然災害，テロリストによる襲撃などがまず考えられます。そのため最近の日本では，阪神淡路大震災やサリン事件の後で社会問題化したという経緯があります。長い期間が経過した今でさえ，まだこのＰＴＳＤに苦しめられている被災者は多いのです。その他，このストレス因子にはレイプ，あるいは幼少時における性的暴行などもあげられています。このような人為的な被害にあったＰＴＳＤ患者の症状は重症であり，長く続くと言われています。
また，交通事故に遭うということもやはり大きな心的外傷になり得るものです。その後，車に乗ることができなくなったり，ブレーキの音に過敏になり，過剰な反応をするなどの症状が現れることになるのです。また，その心的外傷とは，自らが危うく死にかけたり重傷を負いそうな場面を体験するだけでなく，他人が遭遇している場面を目撃することなども含まれています。だから本症例のように交通事故を見てしまったり，特に，人の亡くなる場面を目撃してしまったりすることなどは当然ＰＴＳＤの契機にはなります。
さらに言えば，がんとかエイズのような重篤な病気であることを告げられることなども含まれるので，本人だけでなく家族にとっても心的外傷になり得ます。子供が悪性疾患であることを告げられた母親がＰＴＳＤになってもなんら不思議はないのです。そういった目で眺めてみると，この疾患はもっと日常的に頻繁に見られると思われます。一方，被災した，あるいはその他の心的外傷に遭遇した子供が，ＰＴＳＤになることも稀ではありませんが，大人とは異なる症状であると言われています。
これらの心的外傷後のＰＴＳＤ発症頻度に関しては，暴行を受けた難民の７割，レイプ被害者の約半数と言われ，災害に遭った患者についてはその災害の大きさによって発生頻度はさまざまであり，2-50％が本症に罹患すると言われています。また，その他の精神疾患も合併することが多いとされ，うつ病・神経症・心因性健忘・離人症・アルコールなどの物質依存などがあげられています。
予後あるいは経過については，その心的外傷の程度によって，あるいは個人の性格や精神機能によって大きく異なってきますが，その持続期間によって３ケ月未満の場合を「急性」，それを越える場合を「慢性」と分類しています。また，このような症状が１カ月未満の場合にはＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）とは診断することができず，その場合には，「急性ストレス障害)Acute Stress Disorders) 」と呼ぶことになっています。【表ー１】には，ＰＴＳＤの診断基準を示しました。
さて，今回の阪神淡路大震災でも約半数近くに急性ストレス障害あるいはＰＴＳＤが見られたという報告がありますが，米国のアルメイダ地震後の調査では，なんと被災者の７割以上にＰＴＳＤがみられたと言われています。
最後に，ＰＴＳＤ予防のための精神科的な介入としては，ディブリーフィング(debriefing) があります。これは被害にあった直後の被災者に対して，心的外傷後の反応はごく自然なことであり，だれもが経験するものであることをまず説明します。そして，ストレスを軽減させるための対処方法や日常生活上の留意点などを教えるものであり，一種の教育的介入です。また，実際に生じてしまったＰＴＳＤに対しては，薬物療法・精神療法・行動療法などを組み合わせて治療していくことになります。
A.右の二つが認められる外傷的な出来事に暴露されたことがある
(1)危うく死んだり重傷を負うような出来事に遭遇したり目撃する
(2)反応は強い恐怖・無力感などを含んでいる
B.外傷的な出来事が以下のひとつ以上の形で再体験されている (1)反復的で苦痛な想起であり，感覚や考えやイメージが含まれている
(2)反復的で苦痛を伴う夢
(3)再びその出来事が起こってくるかのように感じたり行動する
(4)その出来事を象徴するようなキッカケに暴露されたときに生ずる心理的苦痛
(5)その出来事を象徴するようなキッカケに暴露されたときに生ずる生理的反応
C.以下の３つ以上によって示される，回避や反応性減退 (1)出来事と関連した考え・感情・会話を避けようとする努力
(2)出来事を想起させる行動・場所・人物を避けようとする努力
(3)出来事の重要な部分を思い出せないこと
(4)重要な活動への関心の低下
(5)孤立・疎遠になっている感じ
(6)情緒的になる範囲の減少
(7)将来が短くなった感じ
D.以下の２つ以上によって示される，以前にはなかった持続的な興奮 (1)睡眠障害
(2)易刺激性
(3)集中困難
(4)過度の警戒心
(5)過剰な驚愕反応
E.B・C・Dの症状が１カ月間以上続いていること
F.著しい苦痛や，社会的・職業的な障害を生じさせている
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そのストレス因子としては，戦争・捕虜としての監禁・拷問などの他，地震や台風などの自然災害，テロリストによる襲撃などがまず考えられます。そのため最近の日本では，阪神淡路大震災やサリン事件の後で社会問題化したという経緯があります。長い期間が経過した今でさえ，まだこのＰＴＳＤに苦しめられている被災者は多いのです。その他，このストレス因子にはレイプ，あるいは幼少時における性的暴行などもあげられています。このような人為的な被害にあったＰＴＳＤ患者の症状は重症であり，長く続くと言われています。
また，交通事故に遭うということもやはり大きな心的外傷になり得るものです。その後，車に乗ることができなくなったり，ブレーキの音に過敏になり，過剰な反応をするなどの症状が現れることになるのです。また，その心的外傷とは，自らが危うく死にかけたり重傷を負いそうな場面を体験するだけでなく，他人が遭遇している場面を目撃することなども含まれています。だから本症例のように交通事故を見てしまったり，特に，人の亡くなる場面を目撃してしまったりすることなどは当然ＰＴＳＤの契機にはなります。
さらに言えば，がんとかエイズのような重篤な病気であることを告げられることなども含まれるので，本人だけでなく家族にとっても心的外傷になり得ます。子供が悪性疾患であることを告げられた母親がＰＴＳＤになってもなんら不思議はないのです。そういった目で眺めてみると，この疾患はもっと日常的に頻繁に見られると思われます。一方，被災した，あるいはその他の心的外傷に遭遇した子供が，ＰＴＳＤになることも稀ではありませんが，大人とは異なる症状であると言われています。
これらの心的外傷後のＰＴＳＤ発症頻度に関しては，暴行を受けた難民の７割，レイプ被害者の約半数と言われ，災害に遭った患者についてはその災害の大きさによって発生頻度はさまざまであり，2-50％が本症に罹患すると言われています。また，その他の精神疾患も合併することが多いとされ，うつ病・神経症・心因性健忘・離人症・アルコールなどの物質依存などがあげられています。
予後あるいは経過については，その心的外傷の程度によって，あるいは個人の性格や精神機能によって大きく異なってきますが，その持続期間によって３ケ月未満の場合を「急性」，それを越える場合を「慢性」と分類しています。また，このような症状が１カ月未満の場合にはＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）とは診断することができず，その場合には，「急性ストレス障害)Acute Stress Disorders) 」と呼ぶことになっています。【表ー１】には，ＰＴＳＤの診断基準を示しました。
さて，今回の阪神淡路大震災でも約半数近くに急性ストレス障害あるいはＰＴＳＤが見られたという報告がありますが，米国のアルメイダ地震後の調査では，なんと被災者の７割以上にＰＴＳＤがみられたと言われています。
最後に，ＰＴＳＤ予防のための精神科的な介入としては，ディブリーフィング(debriefing) があります。これは被害にあった直後の被災者に対して，心的外傷後の反応はごく自然なことであり，だれもが経験するものであることをまず説明します。そして，ストレスを軽減させるための対処方法や日常生活上の留意点などを教えるものであり，一種の教育的介入です。また，実際に生じてしまったＰＴＳＤに対しては，薬物療法・精神療法・行動療法などを組み合わせて治療していくことになります。
A.右の二つが認められる外傷的な出来事に暴露されたことがある
(1)危うく死んだり重傷を負うような出来事に遭遇したり目撃する
(2)反応は強い恐怖・無力感などを含んでいる
B.外傷的な出来事が以下のひとつ以上の形で再体験されている (1)反復的で苦痛な想起であり，感覚や考えやイメージが含まれている
(2)反復的で苦痛を伴う夢
(3)再びその出来事が起こってくるかのように感じたり行動する
(4)その出来事を象徴するようなキッカケに暴露されたときに生ずる心理的苦痛
(5)その出来事を象徴するようなキッカケに暴露されたときに生ずる生理的反応
C.以下の３つ以上によって示される，回避や反応性減退 (1)出来事と関連した考え・感情・会話を避けようとする努力
(2)出来事を想起させる行動・場所・人物を避けようとする努力
(3)出来事の重要な部分を思い出せないこと
(4)重要な活動への関心の低下
(5)孤立・疎遠になっている感じ
(6)情緒的になる範囲の減少
(7)将来が短くなった感じ
D.以下の２つ以上によって示される，以前にはなかった持続的な興奮 (1)睡眠障害
(2)易刺激性
(3)集中困難
(4)過度の警戒心
(5)過剰な驚愕反応
E.B・C・Dの症状が１カ月間以上続いていること
F.著しい苦痛や，社会的・職業的な障害を生じさせている
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▼ 末期がんのＱＯＬ
近年、特にがん診療の場では、治療法の選択などにインフォームド・コンセントとかＱＯＬ（生活あるいは生命の質）とかの概念が導入されるようになりました。特に、末期がん患者については「キュア(治癒)からケアへ」などと、激烈な副作用を伴う積極的な治療よりも、患者や家族のＱＯＬを考慮した症状の緩和が重要視されるようになっています。このような学問や臨床領域は「緩和医療学」とも呼ばれています。
さて、末期がん患者のＱＯＬを考える際には、やはりいくつかの側面から患者や家族の満足度が得られているのかを考えていかなければなりません。
(1)身体的側面
末期がん患者の日常活動レベルの程度や制限や、痛みや吐き気が適切に緩和されているのかは大事な側面です。食欲や味覚の問題もＱＯＬに影響を与えているのです。
(2)精神的側面
末期がん患者の不安や孤立感、あるいは抑うつ感などの程度や、それが適切に治療されているのかはＱＯＬ評価にとって重要な側面です。痛みその他の理由で眠れない、などもＱＯＬを低くする症状ですし、さらに、死を迎える心の平安が得られているのかも重要視されなければならない側面であります。
(3)医療環境的側面
入院環境や外来などの環境などもＱＯＬに影響を与えています。さらには、医師や他の医療従事者とのコミュニケーションや信頼感、あるいは治療方針決定への参加やインフォームド・コンセント なども重要な因子となっています。
(4)生活的側面
医療費をめぐる経済的な側面や、残される家族の経済的な側面も患者のＱＯＬに影響を与える重要な因子です。さらに、親しい人や大切な人と最期の大事な時間を過ごせるのか否かという問題も大きな因子になっています。
このように、末期がん患者のＱＯＬには多くの因子が影響を与え、そのすべてが非常に重要な因子となっています。これらの視点に加えて、スピリチュアル（霊的）な側面や宗教的な側面も考慮していかなければいけなくなるのです。しかし、末期がん患者のＱＯＬを考える医療従事者や家族や友人にとって最も大切なことは、そのターミナルケアの時期は、末期がん患者にとって、自分自身の人生を振り返ることができたり、親しい人たちに言葉を残したりするなど、人生で一番大切な時間であるという意識であることは言うまでもありません。
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さて、末期がん患者のＱＯＬを考える際には、やはりいくつかの側面から患者や家族の満足度が得られているのかを考えていかなければなりません。
(1)身体的側面
末期がん患者の日常活動レベルの程度や制限や、痛みや吐き気が適切に緩和されているのかは大事な側面です。食欲や味覚の問題もＱＯＬに影響を与えているのです。
(2)精神的側面
末期がん患者の不安や孤立感、あるいは抑うつ感などの程度や、それが適切に治療されているのかはＱＯＬ評価にとって重要な側面です。痛みその他の理由で眠れない、などもＱＯＬを低くする症状ですし、さらに、死を迎える心の平安が得られているのかも重要視されなければならない側面であります。
(3)医療環境的側面
入院環境や外来などの環境などもＱＯＬに影響を与えています。さらには、医師や他の医療従事者とのコミュニケーションや信頼感、あるいは治療方針決定への参加やインフォームド・コンセント なども重要な因子となっています。
(4)生活的側面
医療費をめぐる経済的な側面や、残される家族の経済的な側面も患者のＱＯＬに影響を与える重要な因子です。さらに、親しい人や大切な人と最期の大事な時間を過ごせるのか否かという問題も大きな因子になっています。
このように、末期がん患者のＱＯＬには多くの因子が影響を与え、そのすべてが非常に重要な因子となっています。これらの視点に加えて、スピリチュアル（霊的）な側面や宗教的な側面も考慮していかなければいけなくなるのです。しかし、末期がん患者のＱＯＬを考える医療従事者や家族や友人にとって最も大切なことは、そのターミナルケアの時期は、末期がん患者にとって、自分自身の人生を振り返ることができたり、親しい人たちに言葉を残したりするなど、人生で一番大切な時間であるという意識であることは言うまでもありません。
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▼ がんと心
がんと心の関係を解明していく研究領域や、心理的側面を十分に配慮したがん診療は、最近ではサイコオンコロジ−と呼ばれるようになりましたが、サイコオンコロジーとは、がんに関して、
1. すべての病期にある患者やその家族・介護者（ケアギバ−）の情緒的な反応
2. 発症率や死亡率に影響を与える心理的・行動的・社会的因子
というふたつの心理的な側面を扱う領域であると定義されています。
わが国では従来、がん患者の心理社会的側面の臨床というと、タ−ミナルケアが連想されることが多く、緩和ケアやホスピスが話題にされることが多かったのですが、サイコオンコロジーといった場合にはそれが扱う領域は＜図-１＞に示したように非常に広いのです。いくつかの代表的な話題に触れます。
（１）がんの告知
がんの治療に関しては、1950年代に抗がん剤が開発されてから、治療成績が飛躍的に向上したといいます。この治療成績の向上は、「がんは必ずしも死を意味しない」というオプティミズムにつながり、1960年代のアメリカでは、真実を知りたいという社会運動と一緒になって、がんという病名を告知する風潮が生まれていったのです。そして、この傾向はその後急速に広まることになり、具体的には、1961年には88％の医師ががんを告知しないと答えたのに対して、1977年には98％の医師が告知していると答えるに至りました。しかし、わが国では医師と患者あるいは家族の間で「阿吽（あうん）の呼吸」と呼ばれる独特なコミュニケーションの仕方があり、現在でもがんの告知率は約30％と言われています。
（２）がん患者の抑うつ
がん患者は病名告知の有無にかかわらず、情緒的に不安定になるのは自然です。実際に、本邦でもがん患者における精神疾患の有病率が研究されてきていますが、それによれば、がん患者の30-40％にはうつ病や抑うつ反応がみられるといいます。しかし、がん患者はその原疾患や、抗がん剤療法・放射線療法などの治療によって、抑うつ感・食欲不振・体重減少・不眠など、うつ病 と非常に似た症状を呈することがあるため、診断は容易ではないようです。
（３）患者にとってのキーパーソン
がん患者の治療の際には、患者にとって誰が最も情緒的・心理的に助けになるか、すなわち患者にとってのキーパーソンを見つけておくと有益なことが多いようです。この場合、単に配偶者なら誰でもキーパーソンだろうと思うのは早計で、確かに、夫にとっての妻はキーパーソンになることが多いのですが、妻にとっては必ずしも夫が最も情緒的に近い存在ではないらしいのです。患者が女性の場合、その母親・娘・姉妹・親友など同性の人物がキーパーソンになることが多いと言われています。
（４）情緒状態とがんの進行
イギリスグレアー（Greer）らの研究によれば、がんに対する構え方や情緒状態によってがんの進行に差が生じたといいます。すなわち、乳がん手術後３カ月が経過した頃に面接したところ、がんに対して闘争心（ファイティング・スピリッツ）を有した群は、その後の経過を追った結果、最も生存期間が長かったというのです。逆に、絶望的になっている群は生存期間が最も短かったことが示されたのです。このような面からも、患者の情緒状態を正しく評価し、抑うつ的・絶望的になっているような場合には改善していかなければならないと言えるようです。
（５）がん患者のカウンセリング
アメリカでは、がん患者に対してカウンセリングを施行し、その後の経過を追ったプロスペクティブ・スタディが注目されています。具体的には、スピーゲル（Spiegel）が遠隔転移のある乳がん患者に対し、週１回の集団精神療法を施行したところ、平均生存期間が対照群と比較して２倍に延長していたことが示されました。また、フォージー（Fawzy）らが初期の悪性黒色腫の患者に６回だけカウンセリングを施行したところ、その後の再発率や死亡率に有意差が生じたといいます。サイコオンコロジーは最近になって注目されてきた臨床であり、研究領域です。1980年代になり、心と免疫機能の関係を扱う学問すなわち、精神神経免疫学という基礎医学的な方法論が確立されましたが、今後のサイコオンコロジ−領域での研究の発展のために理想的な条件が整ってきたと言えるのではないでしょうか。
＜図−１＞サイコオンコロジ−の領域
がんの経過 サイコオンコロジ−の領域
行動やライフスタイルと癌の疫学
病前性格と癌の疫学
ライフ・イベントと癌の疫学
癌への不安や恐怖
早期発見（自己検診・定期検診）
自覚症状 自覚症状の否認
受診 受診を遅らせる要因
診断を遅らせる要因
診断 本人や家族への告知と反応
コ−ピング・スタイル
手術 インフォ−ムド・コンセント
術前の不安
対象喪失と悲哀の仕事
術後のＱＯＬ
抗がん剤や放射線療法などの副作用
情緒状態とがんの経過
セルフ・ヘルプ・グル−プ
自然治癒
再発 本人や家族の反応
在宅ケア
疼痛対策
ターミナル 緩和ケア
ホスピス
安楽死と尊厳死
合理的自殺、医師による自殺幇助
ケア・ギバ−のストレス
スタッフのストレス
死亡 家族のグリ−フ・ワ−ク
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1. すべての病期にある患者やその家族・介護者（ケアギバ−）の情緒的な反応
2. 発症率や死亡率に影響を与える心理的・行動的・社会的因子
というふたつの心理的な側面を扱う領域であると定義されています。
わが国では従来、がん患者の心理社会的側面の臨床というと、タ−ミナルケアが連想されることが多く、緩和ケアやホスピスが話題にされることが多かったのですが、サイコオンコロジーといった場合にはそれが扱う領域は＜図-１＞に示したように非常に広いのです。いくつかの代表的な話題に触れます。
（１）がんの告知
がんの治療に関しては、1950年代に抗がん剤が開発されてから、治療成績が飛躍的に向上したといいます。この治療成績の向上は、「がんは必ずしも死を意味しない」というオプティミズムにつながり、1960年代のアメリカでは、真実を知りたいという社会運動と一緒になって、がんという病名を告知する風潮が生まれていったのです。そして、この傾向はその後急速に広まることになり、具体的には、1961年には88％の医師ががんを告知しないと答えたのに対して、1977年には98％の医師が告知していると答えるに至りました。しかし、わが国では医師と患者あるいは家族の間で「阿吽（あうん）の呼吸」と呼ばれる独特なコミュニケーションの仕方があり、現在でもがんの告知率は約30％と言われています。
（２）がん患者の抑うつ
がん患者は病名告知の有無にかかわらず、情緒的に不安定になるのは自然です。実際に、本邦でもがん患者における精神疾患の有病率が研究されてきていますが、それによれば、がん患者の30-40％にはうつ病や抑うつ反応がみられるといいます。しかし、がん患者はその原疾患や、抗がん剤療法・放射線療法などの治療によって、抑うつ感・食欲不振・体重減少・不眠など、うつ病 と非常に似た症状を呈することがあるため、診断は容易ではないようです。
（３）患者にとってのキーパーソン
がん患者の治療の際には、患者にとって誰が最も情緒的・心理的に助けになるか、すなわち患者にとってのキーパーソンを見つけておくと有益なことが多いようです。この場合、単に配偶者なら誰でもキーパーソンだろうと思うのは早計で、確かに、夫にとっての妻はキーパーソンになることが多いのですが、妻にとっては必ずしも夫が最も情緒的に近い存在ではないらしいのです。患者が女性の場合、その母親・娘・姉妹・親友など同性の人物がキーパーソンになることが多いと言われています。
（４）情緒状態とがんの進行
イギリスグレアー（Greer）らの研究によれば、がんに対する構え方や情緒状態によってがんの進行に差が生じたといいます。すなわち、乳がん手術後３カ月が経過した頃に面接したところ、がんに対して闘争心（ファイティング・スピリッツ）を有した群は、その後の経過を追った結果、最も生存期間が長かったというのです。逆に、絶望的になっている群は生存期間が最も短かったことが示されたのです。このような面からも、患者の情緒状態を正しく評価し、抑うつ的・絶望的になっているような場合には改善していかなければならないと言えるようです。
（５）がん患者のカウンセリング
アメリカでは、がん患者に対してカウンセリングを施行し、その後の経過を追ったプロスペクティブ・スタディが注目されています。具体的には、スピーゲル（Spiegel）が遠隔転移のある乳がん患者に対し、週１回の集団精神療法を施行したところ、平均生存期間が対照群と比較して２倍に延長していたことが示されました。また、フォージー（Fawzy）らが初期の悪性黒色腫の患者に６回だけカウンセリングを施行したところ、その後の再発率や死亡率に有意差が生じたといいます。サイコオンコロジーは最近になって注目されてきた臨床であり、研究領域です。1980年代になり、心と免疫機能の関係を扱う学問すなわち、精神神経免疫学という基礎医学的な方法論が確立されましたが、今後のサイコオンコロジ−領域での研究の発展のために理想的な条件が整ってきたと言えるのではないでしょうか。
＜図−１＞サイコオンコロジ−の領域
がんの経過 サイコオンコロジ−の領域
行動やライフスタイルと癌の疫学
病前性格と癌の疫学
ライフ・イベントと癌の疫学
癌への不安や恐怖
早期発見（自己検診・定期検診）
自覚症状 自覚症状の否認
受診 受診を遅らせる要因
診断を遅らせる要因
診断 本人や家族への告知と反応
コ−ピング・スタイル
手術 インフォ−ムド・コンセント
術前の不安
対象喪失と悲哀の仕事
術後のＱＯＬ
抗がん剤や放射線療法などの副作用
情緒状態とがんの経過
セルフ・ヘルプ・グル−プ
自然治癒
再発 本人や家族の反応
在宅ケア
疼痛対策
ターミナル 緩和ケア
ホスピス
安楽死と尊厳死
合理的自殺、医師による自殺幇助
ケア・ギバ−のストレス
スタッフのストレス
死亡 家族のグリ−フ・ワ−ク
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▼ 近親者の死
大切な人や近親者を亡くすことは人間にとって、最も大きなストレス源であることは疑う余地がありません。しかし、不幸にして、近親者を亡くした場合には、その後の心理的な反応について周囲の者が注意深く見守っていく必要があります。そのような心理的なプロセスは悲嘆反応と言われますが、通常は１年間くらいかけて、ひとつの大きな山を乗り越えられると言われています。その意味で、一周忌という儀式には、あきらめたり断念していったりする意味合いがあるのです。そして、この１年の間にはうつ病などの精神疾患や、胃潰瘍や円形脱毛症などの心身症や、さらには心筋梗塞やがんなどの身体疾患の発症率が非常に高いと言われています。だから少なくとも、１年間は大事に見守っていく必要があるのです。それ以上の期間、悲嘆反応が続く場合には「病的な悲嘆反応」と思ったほうがよいようです。
残された家族の悲嘆反応を支えていくことはグリーフ・ワークと呼ばれています。このようなグリーフ・ワークは、ホスピスや緩和ケア病棟などで意欲的に行われたり、特別な団体やプログラムによって行われることはありますが、一般臨床の場ではまったく関知されない領域でもあるのです。グリーフ・ワークの詳細を記す余裕はありませんので、ここではその遂行を援助する方法、すなわちグリーフ・カウンセリングの原則を記しておきます。
グリーフ・カウンセリングの原則
１、現実検討させる
はじめは大切な人を亡くしたことをなかなか認めたがらないが、やはり否認を徒らに長続きさせず、いろいろな機会に現実を認めさせていくべきである。
２、感情を表現させる
悲しみが主テーマであるが、怒り・罪悪感・不安・無力感などが問題になることも多い。
３、実生活上の援助をする
役割の変化や経済的な変化などに適応できるように現実的なレベルで援助する。
４、新しい対象を見つけられるよう援助する
亡くした家族に向けていた情緒的なエネルギーを他の対象に向けるよう援助する。
５、対象を断念できるように儀式的な機会を使う
49日、お盆、一周忌などの儀式は現実検討させ感情を表現させるために必要である
６、病的な悲哀反応を見つけたら専門医の受診を勧める
悲しみの程度が強かったり、持続期間が長すぎたり、その表現方法が歪曲しているようなら精神科医の受診を勧めるほうがよい。
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残された家族の悲嘆反応を支えていくことはグリーフ・ワークと呼ばれています。このようなグリーフ・ワークは、ホスピスや緩和ケア病棟などで意欲的に行われたり、特別な団体やプログラムによって行われることはありますが、一般臨床の場ではまったく関知されない領域でもあるのです。グリーフ・ワークの詳細を記す余裕はありませんので、ここではその遂行を援助する方法、すなわちグリーフ・カウンセリングの原則を記しておきます。
グリーフ・カウンセリングの原則
１、現実検討させる
はじめは大切な人を亡くしたことをなかなか認めたがらないが、やはり否認を徒らに長続きさせず、いろいろな機会に現実を認めさせていくべきである。
２、感情を表現させる
悲しみが主テーマであるが、怒り・罪悪感・不安・無力感などが問題になることも多い。
３、実生活上の援助をする
役割の変化や経済的な変化などに適応できるように現実的なレベルで援助する。
４、新しい対象を見つけられるよう援助する
亡くした家族に向けていた情緒的なエネルギーを他の対象に向けるよう援助する。
５、対象を断念できるように儀式的な機会を使う
49日、お盆、一周忌などの儀式は現実検討させ感情を表現させるために必要である
６、病的な悲哀反応を見つけたら専門医の受診を勧める
悲しみの程度が強かったり、持続期間が長すぎたり、その表現方法が歪曲しているようなら精神科医の受診を勧めるほうがよい。
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