▼ 循環器病について

虚血性心疾患と脳血管疾患を含む循環器疾患は日本人の主要死因であり、寝たきりなどの障害の原因としても重要である。

死亡の国際比較

　代表的な循環器病として虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）と脳血管疾患の国際比較をしてみる。人口10万対の死亡率は虚血性心疾患では、日本46.7、カナダ148.8、アメリカ184.9、フランス80.2、ドイツ225.0、イタリア129.4、イギリス261.0で、日本は欧米に比べて格段に低い。同様に、脳血管疾患では日本96.9、カナダ52.5、アメリカ58.9、フランス74.9、ドイツ123.7、イタリア130.3、イギリス118.4である。いずれも1993年から1995年の統計である。
　以上のデータからみる限りにおいては、日本では虚血性心疾患を現状のレベルのままに保ちつつ、脳血管疾患を可能な限り減少させていくという戦略が必要であることが分かる。

循環器病の危険因子

　疫学調査の結果、虚血性心疾患発症の危険因子は1高血圧、2喫煙、6高脂血症であり、脳血管疾患発症の危険因子は1高血圧、2喫煙、6耐糖能異常、4多量飲酒であった。したがって、循環器病の予防としては、これらを統合した1高血圧、2喫煙、6高脂血症、4耐糖能異常、5多量飲酒への対策が基本となる。さらに、高血圧の予防のためには、肥満予防、減塩、カリウムの摂取、運動などが重要である。
　国民栄養調査の結果によると、男性の5人に一人、女性の7人に一人が高血圧であり、70歳以上では男女とも30％が高血圧である。国民の平均最大血圧が2mmHg低下することにより、脳卒中死亡者は1万人減少し、循環器病全体では2万人の死亡が予防できる。また、成人の一日あたりの平均食塩摂取量3.5ｇ減少、平均カリウム摂取量1ｇ増量、成人肥満者（ＢＭＩ25以上）を男性15％、女性18％以下に減少、成人男性の多量飲酒者（1日3合以上）が1％以下に、国民10％が毎日早歩きを30分実行することにより、平均最大血圧約4.2mmHgの低下が期待できる。さらに、成人喫煙率を5％低下させると、血圧 2mmHgの低下に相当する変化が循環器病においてみられることになる。

健康日本21における目標

　健康日本21における循環器領域の目標値を以下に紹介する。目標値は2010年における目標であり、基準値は平成9年国民栄養調査などによった。

1、血圧低下のための目標
○成人の一日あたりの平均食塩摂　取量の減少
　（目標値）10ｇ未満
　（基準値）13.5ｇ
○成人の一日あたりの平均カリウムの摂取量の増加
　（目標値）3.5ｇ以上
　（基準値）2.5ｇ

○成人の肥満者（ＢＭＩが25以上）の減少
　（目標値）　男性 15％以下
　　　　　　女性 20％以下
　（基準値）　男性 24.3％　
　　　　　 女性 25.2％
○運動習慣者の増加　
　 　（目標値）　男性 39％
　　　　　　女性 35％
　（基準値）　男性 28.6％
　　　　　　女性 24.6％　
2、たばこ対策の充実
○喫煙が及ぼす健康影響についての知識の普及
○未成年の喫煙をなくす
○公共の場や職場での分煙の徹底、および効果の高い分煙についての知識の普及
○禁煙、節煙を希望する者に対する禁煙支援プログラムをすべての市町村で受けられるようにする

3、高脂血症、糖尿病は増加傾向の減少
○血清総コレステロール値 240mg／dl以上の高脂血症者の減少
　（目標値）　男性 5.2％
　　　　　　女性 8.7％　
　（基準値）　男性 10.5％
　　　　　　女性 17.4％

4、飲酒対策の充実
○一日に平均純アルコールで約60ｇを超え多量に飲酒する人の減少
○未成年の飲酒をなくす
○「節度ある適度な飲酒」としては、一日平均純アルコールで　約20ｇ程度である旨の知識の普及

5、健康診断を受ける人の増加
○定期検診などの糖尿病、循環器についての健診を受診する人の増加　

医療の課題

　以上、循環器病の予防について「健康日本21」の目標値について述べてきたが、虚血性心疾患、脳血管疾患については、発症後急性期の積極治療や急性期リハビリテーションによる後遺症の予防等の三次予防も重要な課題である。特に、虚血性心疾患については、発症後、医療機関に到着するまでの対応が予後を左右することから、搬送、蘇生等の対策は欠くことができない。

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