虚血性心疾患
心臓に酸素や栄養を供給している冠状動脈が狭くなったり詰まったりすると、胸が締め付けられるように痛くなり、その先の組織が壊死します。このような病気を虚血性心疾患といいます。狭心症や心筋梗塞がその代表です。
狭心症の特徴は、みぞおちから前胸部にかけての圧迫痛で、血流が回復すると痛みは消えます。痛みは軽いものから意識を失ってしまうような強いものまでさまざまで、2、3分から10数分持続します。発作が起きるきっかけとしては、階段を上る、重い荷物を持つ、排便、過労、飲酒、喫煙、起床直後、入浴、精神的興奮などがあります。発作が起きたら楽な姿勢をとり、ニトログリセリンなどの応急薬があればそれを服用します。カルシウム拮抗剤や受容体遮断薬も使われます。
労作中の発作だったのに安静時にも発作が起こるようになった、発作の頻度が増えた、時間が長くなった、ニトログリセリンが効かなくなった、などという状態は不安定狭心症といわれ、心筋梗塞が起きやすい状態です。このようなときは迷わず医者に行くことが大切です。また新しく起こった狭心症も、起こりはじめは心筋梗塞になりやすいので医師へ行くことが必要です。
一刻を争う急性心筋梗塞
急性心筋梗塞は、冠動脈の狭い部分が血栓により閉塞して血流が途絶え、心筋の一部が壊死してしまう病気で、4人に1人が死ぬといわれています。発作は少なくとも30分以上は続きます。患者をできるだけ早く専門病院に運び込むことが必要です。
発病の前兆として、数日あるいは数週間前から新たに狭心症の発作が起こってきたなどということが多いですが、前兆がなくいきなり心筋梗塞となるケースもあります。
救急車が来るまでは心臓マッサージや人工呼吸を行い、病院では前胸部に電極を押しつけて直流電流を流す徐細動を行い、不整脈を治します。入院直後は絶対安静で、酸素吸入や点滴を行い、心電図を監視します。このような治療を効率よく受けられる施設がＣＣＵ（冠疾患集中治療室）です。最も重要な治療は冠動脈の閉塞部を治療により再開通させ、血流を再開させることです。後で述べる再灌流療法で、薬による方法とカテーテルによる方法があります。
日進月歩のカテーテル治療
治療法としては、狭くなった冠動脈を風船（バルーン）などで押し広げるＰＣＩ（冠動脈インターベンション）がよく行われます。バルーンで広げただけでは約40％で再度、冠動脈が狭窄してしまうため、金属製の円筒（ステント）を病巣部に留置することがよく行われるようになり、再狭窄は20％くらいに低下しました。
「血管が太くて病変が短いケースでは再狭窄は5％くらいですが、逆に血管が細くて病変が長い場合はステントを入れてもあまり効果がないので、バルーンで血管を拡張するだけになります。それでも約60％のケースでステントを使います」と、ステントが主流だと説明します。
急性心筋梗塞でも血流再開にバルーンやステントによるＰＣＩが使われています。ＰＣＩにはカテーテル検査室という設備と経験のある専門医が必要です。血栓溶解薬のｔＰＡはどこでも静脈注射できますので、少し効果は落ちますが多くの病院で行われています。
「最近では、少しでも早い再開通を目指して、入院時に直ちにｔＰＡを投与し、用意が出来たらカテーテル治療をするという併用療法も行われるようになりました。また、免疫抑制剤のラパマイシンや抗がん剤のタキソールをステントにコーティングした、薬剤溶出性ステントが欧米で開発され、治験段階では再狭窄ゼロの結果を得ています。これで冠動脈が急に閉塞しそうな部位を特定する方法が開発できれば、ステントを予防的に利用することも考えられます」と、カテーテル治療の最新事情を紹介します。
増えるバイパス手術
病変が冠動脈のあちこちにあるなどカテーテル治療が難しい場合は、バイパス手術を行います。患者の下肢の静脈や内胸動脈を冠動脈の狭窄部分の先へつなぐ手術です。1997年の調査によると、日本でのＰＣＩは11万件、バイパス手術は17,000件で、急性心筋梗塞を除くとその比率は約5倍です。一方、米国ではその比が2倍程度で、バイパス手術が日本より活発に行われています。「バイパス手術では社会復帰に2カ月くらいかかりますが、カテーテル治療なら3〜5日で済みます。じっくり治療して職場に復帰する米国人と一日も早く職場復帰したい日本人という、国民性や社会的背景の違いでしょうか」と話しています。
生活習慣病としての予防
虚血性心疾患の死亡者は依然として増加傾向にあります。また、虚血性心疾患のリスクファクターには、男性、高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満、喫煙、運動不足などがあります。中でも、高脂血症、高血圧、糖尿病、喫煙は四大危険因子とされています。これも生活習慣病の1つですから、上島教授は「心臓病予防のポイントは高血圧。そして禁煙と食生活の改善が大切です」と指摘しています。
高血圧対策としては、まず食事の中の塩分を減らすことです。とくに外食の場合は注意が必要です。健康日本２１では、正常血圧の人なら一日の摂取量を10グラム以下にが、2010年までの目標となっています。そしてカリウムを含む緑黄色野菜（ほうれん草、小松菜、ニンジン、カボチャ、ブロッコリーなど）や果物（リンゴ、メロン、ブドウ、バナナ、アンズなど）をよく食べることです。カリウムは、塩の主成分であるナトリウムと、お互いに作用しあいながら働くことで、ひとつひとつの細胞が正常に働くという、重要な役割をしています。「高血圧」の人の場合、カリウムを十分に取っていると、余分なナトリウムの排泄を促進して、血圧を下げる働きがあります。ですから、野菜や、果物を毎日食べて、血圧を下げる働きのあるカリウムを多く取るようにします。ただし、腎臓の悪い人はカリウムを制限しなければなりませんので注意しましょう。
また、適正体重（ＢＭＩ＝体重を身長の二乗で割った値、kg／平方メートル＝で25未満、18.5以上が適正体重とされています）を維持することです。毎日運動することも重要で、一日30分くらい軽く汗をかく程度の運動が推奨されています。とは言っても、毎日、ジョギングや水泳というわけにはなかなかいかないので、通勤などの機会を利用して一日1万歩を目標に歩きます。例えば3階ぐらいは階段を使う、通勤電車は1駅手前で降りて歩く、昼食は少し遠いレストランに出かける、近所の移動には車を利用しないなど生活の中でできるだけ歩くように心がけることです。なお、健康日本21の目標は、男性で9,200歩以上、女性では8,300歩以上となっています。
喫煙は心臓病のリスクを高めます。上島教授は「タバコを毎日2箱以上吸う男性は、吸わない人の4倍くらい心筋梗塞になりやすいのですが、禁煙すると2、3年でリスクが非喫煙者のレベルまで下がります。一方、肺がんでは禁煙効果が出るのに10年くらいかかります」と、禁煙の心臓病予防効果の大きさを説明します。
食生活の改善
糖尿病の人は、そうでない人の2倍ほど心臓病にかかりやすく、糖尿病の予防も大切です。上島教授は「中高年は、さまざまなリスクファクターを抱えているので、まず、食生活を改善してコレステロールを下げることが大切です」と、動物性脂肪の取りすぎを警告しています。
高脂血症などにならないようにするためには、飽和脂肪酸を多く含んでいる動物性脂肪と不飽和脂肪酸を多く含んでいる植物性の油と魚の脂肪をバランス良く取ることが重要です。魚の脂に多く含まれるイコサペト酸（EPA）やドコサヘキサエン酸（DHA）は、コレステロールや中性脂肪を下げたり、血液をサラサラにして血栓を防ぎ、「動脈硬化」の予防に役立つことが分かっています。EPAとDHAは、背の青い魚、例えばサバ、イワシ、サンマなどに豊富に含まれています。週に何回かは意識して、肉料理から魚料理に変えてみましょう。
かつてアメリカやオーストラリア、カナダでは心筋梗塞がたいへん多く、このため、動物性脂肪の摂取を減らす大キャンペーンを実施して一日のエネルギー摂取量における脂肪の占める割合を40％から36％、37％にまで下げました。さらに禁煙運動を推進し、高血圧対策を進めた結果、心筋梗塞で亡くなる人が半分以下に減ったという実績があります。
一方、キャンペーン当時の日本では20％だったのが、現在は27％と欧米とは逆に増加しており、大きな社会問題になっています。また、お酒に関しては、少量なら心臓病のリスクを減らす傾向にあります。ハワイに移住した日系人の追跡調査の結果では、飲酒量が多い人ほどがんや脳卒中の死亡率が高いが、虚血性心疾患については少量の範囲なら酒量が多い人ほど死亡率は低かったということです。とは言っても、飲み過ぎは危険。一日の酒量は、ビールなら中瓶1本、日本酒なら1合、ワインならグラス2杯程度で、週に2日は休肝日を作ることなどに注意しましょう。
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心臓に酸素や栄養を供給している冠状動脈が狭くなったり詰まったりすると、胸が締め付けられるように痛くなり、その先の組織が壊死します。このような病気を虚血性心疾患といいます。狭心症や心筋梗塞がその代表です。
狭心症の特徴は、みぞおちから前胸部にかけての圧迫痛で、血流が回復すると痛みは消えます。痛みは軽いものから意識を失ってしまうような強いものまでさまざまで、2、3分から10数分持続します。発作が起きるきっかけとしては、階段を上る、重い荷物を持つ、排便、過労、飲酒、喫煙、起床直後、入浴、精神的興奮などがあります。発作が起きたら楽な姿勢をとり、ニトログリセリンなどの応急薬があればそれを服用します。カルシウム拮抗剤や受容体遮断薬も使われます。
労作中の発作だったのに安静時にも発作が起こるようになった、発作の頻度が増えた、時間が長くなった、ニトログリセリンが効かなくなった、などという状態は不安定狭心症といわれ、心筋梗塞が起きやすい状態です。このようなときは迷わず医者に行くことが大切です。また新しく起こった狭心症も、起こりはじめは心筋梗塞になりやすいので医師へ行くことが必要です。
一刻を争う急性心筋梗塞
急性心筋梗塞は、冠動脈の狭い部分が血栓により閉塞して血流が途絶え、心筋の一部が壊死してしまう病気で、4人に1人が死ぬといわれています。発作は少なくとも30分以上は続きます。患者をできるだけ早く専門病院に運び込むことが必要です。
発病の前兆として、数日あるいは数週間前から新たに狭心症の発作が起こってきたなどということが多いですが、前兆がなくいきなり心筋梗塞となるケースもあります。
救急車が来るまでは心臓マッサージや人工呼吸を行い、病院では前胸部に電極を押しつけて直流電流を流す徐細動を行い、不整脈を治します。入院直後は絶対安静で、酸素吸入や点滴を行い、心電図を監視します。このような治療を効率よく受けられる施設がＣＣＵ（冠疾患集中治療室）です。最も重要な治療は冠動脈の閉塞部を治療により再開通させ、血流を再開させることです。後で述べる再灌流療法で、薬による方法とカテーテルによる方法があります。
日進月歩のカテーテル治療
治療法としては、狭くなった冠動脈を風船（バルーン）などで押し広げるＰＣＩ（冠動脈インターベンション）がよく行われます。バルーンで広げただけでは約40％で再度、冠動脈が狭窄してしまうため、金属製の円筒（ステント）を病巣部に留置することがよく行われるようになり、再狭窄は20％くらいに低下しました。
「血管が太くて病変が短いケースでは再狭窄は5％くらいですが、逆に血管が細くて病変が長い場合はステントを入れてもあまり効果がないので、バルーンで血管を拡張するだけになります。それでも約60％のケースでステントを使います」と、ステントが主流だと説明します。
急性心筋梗塞でも血流再開にバルーンやステントによるＰＣＩが使われています。ＰＣＩにはカテーテル検査室という設備と経験のある専門医が必要です。血栓溶解薬のｔＰＡはどこでも静脈注射できますので、少し効果は落ちますが多くの病院で行われています。
「最近では、少しでも早い再開通を目指して、入院時に直ちにｔＰＡを投与し、用意が出来たらカテーテル治療をするという併用療法も行われるようになりました。また、免疫抑制剤のラパマイシンや抗がん剤のタキソールをステントにコーティングした、薬剤溶出性ステントが欧米で開発され、治験段階では再狭窄ゼロの結果を得ています。これで冠動脈が急に閉塞しそうな部位を特定する方法が開発できれば、ステントを予防的に利用することも考えられます」と、カテーテル治療の最新事情を紹介します。
増えるバイパス手術
病変が冠動脈のあちこちにあるなどカテーテル治療が難しい場合は、バイパス手術を行います。患者の下肢の静脈や内胸動脈を冠動脈の狭窄部分の先へつなぐ手術です。1997年の調査によると、日本でのＰＣＩは11万件、バイパス手術は17,000件で、急性心筋梗塞を除くとその比率は約5倍です。一方、米国ではその比が2倍程度で、バイパス手術が日本より活発に行われています。「バイパス手術では社会復帰に2カ月くらいかかりますが、カテーテル治療なら3〜5日で済みます。じっくり治療して職場に復帰する米国人と一日も早く職場復帰したい日本人という、国民性や社会的背景の違いでしょうか」と話しています。
生活習慣病としての予防
虚血性心疾患の死亡者は依然として増加傾向にあります。また、虚血性心疾患のリスクファクターには、男性、高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満、喫煙、運動不足などがあります。中でも、高脂血症、高血圧、糖尿病、喫煙は四大危険因子とされています。これも生活習慣病の1つですから、上島教授は「心臓病予防のポイントは高血圧。そして禁煙と食生活の改善が大切です」と指摘しています。
高血圧対策としては、まず食事の中の塩分を減らすことです。とくに外食の場合は注意が必要です。健康日本２１では、正常血圧の人なら一日の摂取量を10グラム以下にが、2010年までの目標となっています。そしてカリウムを含む緑黄色野菜（ほうれん草、小松菜、ニンジン、カボチャ、ブロッコリーなど）や果物（リンゴ、メロン、ブドウ、バナナ、アンズなど）をよく食べることです。カリウムは、塩の主成分であるナトリウムと、お互いに作用しあいながら働くことで、ひとつひとつの細胞が正常に働くという、重要な役割をしています。「高血圧」の人の場合、カリウムを十分に取っていると、余分なナトリウムの排泄を促進して、血圧を下げる働きがあります。ですから、野菜や、果物を毎日食べて、血圧を下げる働きのあるカリウムを多く取るようにします。ただし、腎臓の悪い人はカリウムを制限しなければなりませんので注意しましょう。
また、適正体重（ＢＭＩ＝体重を身長の二乗で割った値、kg／平方メートル＝で25未満、18.5以上が適正体重とされています）を維持することです。毎日運動することも重要で、一日30分くらい軽く汗をかく程度の運動が推奨されています。とは言っても、毎日、ジョギングや水泳というわけにはなかなかいかないので、通勤などの機会を利用して一日1万歩を目標に歩きます。例えば3階ぐらいは階段を使う、通勤電車は1駅手前で降りて歩く、昼食は少し遠いレストランに出かける、近所の移動には車を利用しないなど生活の中でできるだけ歩くように心がけることです。なお、健康日本21の目標は、男性で9,200歩以上、女性では8,300歩以上となっています。
喫煙は心臓病のリスクを高めます。上島教授は「タバコを毎日2箱以上吸う男性は、吸わない人の4倍くらい心筋梗塞になりやすいのですが、禁煙すると2、3年でリスクが非喫煙者のレベルまで下がります。一方、肺がんでは禁煙効果が出るのに10年くらいかかります」と、禁煙の心臓病予防効果の大きさを説明します。
食生活の改善
糖尿病の人は、そうでない人の2倍ほど心臓病にかかりやすく、糖尿病の予防も大切です。上島教授は「中高年は、さまざまなリスクファクターを抱えているので、まず、食生活を改善してコレステロールを下げることが大切です」と、動物性脂肪の取りすぎを警告しています。
高脂血症などにならないようにするためには、飽和脂肪酸を多く含んでいる動物性脂肪と不飽和脂肪酸を多く含んでいる植物性の油と魚の脂肪をバランス良く取ることが重要です。魚の脂に多く含まれるイコサペト酸（EPA）やドコサヘキサエン酸（DHA）は、コレステロールや中性脂肪を下げたり、血液をサラサラにして血栓を防ぎ、「動脈硬化」の予防に役立つことが分かっています。EPAとDHAは、背の青い魚、例えばサバ、イワシ、サンマなどに豊富に含まれています。週に何回かは意識して、肉料理から魚料理に変えてみましょう。
かつてアメリカやオーストラリア、カナダでは心筋梗塞がたいへん多く、このため、動物性脂肪の摂取を減らす大キャンペーンを実施して一日のエネルギー摂取量における脂肪の占める割合を40％から36％、37％にまで下げました。さらに禁煙運動を推進し、高血圧対策を進めた結果、心筋梗塞で亡くなる人が半分以下に減ったという実績があります。
一方、キャンペーン当時の日本では20％だったのが、現在は27％と欧米とは逆に増加しており、大きな社会問題になっています。また、お酒に関しては、少量なら心臓病のリスクを減らす傾向にあります。ハワイに移住した日系人の追跡調査の結果では、飲酒量が多い人ほどがんや脳卒中の死亡率が高いが、虚血性心疾患については少量の範囲なら酒量が多い人ほど死亡率は低かったということです。とは言っても、飲み過ぎは危険。一日の酒量は、ビールなら中瓶1本、日本酒なら1合、ワインならグラス2杯程度で、週に2日は休肝日を作ることなどに注意しましょう。
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▼ 寒さと心臓病
だれもよく経験されるように、寒冷は皮膚や呼吸器に強い刺激になり、ストレスとして作用します。
循環器系にも寒冷に対応する反応としての変化が起こります。寒さにさらされると熱の放散を防ぐために交感神経が興奮し、からだの表面にある動脈を収縮させて血圧が上昇し、からだの内部の循環が刺激されて心拍数が増加します。一方、体温を保つために異化作用が高まり全身の消費エネルギーが増加するので、心拍数はさらに増加します。冬に厚着をしたり部屋を暖めたりして静かにしていると、同化作用が優位になり、副交感神経が緊張して血圧は低下し、心拍数は減少します。そこで、冬の朝の起き抜けや暖房のある所での食事の後や入浴後すぐに戸外に出ると、温度差が大きいために寒さの刺激は一層強く、ストレスとなって血管は収縮し、心臓に大きな負担をかけます。
心臓病の人にはこのような寒さの刺激は大きな負担になり、狭心症の発作や不整脈の起こるきっかけになり、心不全の症状が悪化することも少なくありません。心臓病にかかっていない人でも、高血圧や心臓の肥大のある人、動脈硬化の進んだ高齢者などでは、狭心症や心筋梗塞が発病するきっかけになります。また気候の変わり目や冬の間は風邪にかかりやすく、心臓病の人ではこれが心不全の原因になることも多いのです。「風邪は万病のもと」といわれる通り、心臓にウイルスが入って起こる心筋炎にもかかりやすく、健康な人でも突然具合が悪くなることがあり、ジョギング中の急死の原因の一つとも考えられています。
寒さと同時に、寒冷前線の通過、天候の急変、台風、気温の乱高下などは強いストレスになり、暑い夏に汗をかいてすぐ強い冷房の風にさらされることも、同様の刺激と考えなければなりません。例えば小春日和が続いて突然大雪の降った寒い日などは最も強い負荷になるので、心臓病のある人は外出を避けるべきでしょう。このように危険の多い冬にはなるべく暖かくして、温度差に気をつけ、風邪をひかないようにしましょう。冷水を使わず、飲食物もなるべく温かい物にし、汗をかいたらすぐ拭き取り、熱の放散を防ぐなど努力が必要です。「風邪をひいたかな？」と感じたら感冒薬を服用し、１〜２日は外出を避け、よく治して日常活動に戻ってください。
エステに行く必要のなくなる脚やせ法
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循環器系にも寒冷に対応する反応としての変化が起こります。寒さにさらされると熱の放散を防ぐために交感神経が興奮し、からだの表面にある動脈を収縮させて血圧が上昇し、からだの内部の循環が刺激されて心拍数が増加します。一方、体温を保つために異化作用が高まり全身の消費エネルギーが増加するので、心拍数はさらに増加します。冬に厚着をしたり部屋を暖めたりして静かにしていると、同化作用が優位になり、副交感神経が緊張して血圧は低下し、心拍数は減少します。そこで、冬の朝の起き抜けや暖房のある所での食事の後や入浴後すぐに戸外に出ると、温度差が大きいために寒さの刺激は一層強く、ストレスとなって血管は収縮し、心臓に大きな負担をかけます。
心臓病の人にはこのような寒さの刺激は大きな負担になり、狭心症の発作や不整脈の起こるきっかけになり、心不全の症状が悪化することも少なくありません。心臓病にかかっていない人でも、高血圧や心臓の肥大のある人、動脈硬化の進んだ高齢者などでは、狭心症や心筋梗塞が発病するきっかけになります。また気候の変わり目や冬の間は風邪にかかりやすく、心臓病の人ではこれが心不全の原因になることも多いのです。「風邪は万病のもと」といわれる通り、心臓にウイルスが入って起こる心筋炎にもかかりやすく、健康な人でも突然具合が悪くなることがあり、ジョギング中の急死の原因の一つとも考えられています。
寒さと同時に、寒冷前線の通過、天候の急変、台風、気温の乱高下などは強いストレスになり、暑い夏に汗をかいてすぐ強い冷房の風にさらされることも、同様の刺激と考えなければなりません。例えば小春日和が続いて突然大雪の降った寒い日などは最も強い負荷になるので、心臓病のある人は外出を避けるべきでしょう。このように危険の多い冬にはなるべく暖かくして、温度差に気をつけ、風邪をひかないようにしましょう。冷水を使わず、飲食物もなるべく温かい物にし、汗をかいたらすぐ拭き取り、熱の放散を防ぐなど努力が必要です。「風邪をひいたかな？」と感じたら感冒薬を服用し、１〜２日は外出を避け、よく治して日常活動に戻ってください。
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▼ 脈を読む
夜中に胸が「ドキ、ドキ」して、妙な胸騒ぎに襲われることがある。「もしかしたら心臓が悪くて、このまま止まってしまうのではないか」という不安に、夜明けまでまんじりともできない。これが不整脈だ。不整脈は心筋梗塞や弁膜症などの心臓病とは異なり、一時的で、起きても間もなく消えてしまいやすく、病的な意味合いが薄い場合も多いので、特別心配する必要はない。しかし、なかには生命にかかわるものもあるので、不整脈が現れたら、それがどんな不整脈なのか、心臓そのものに異常がないかどうか、専門医の診断を仰ぐ必要がある。
脈が起こる仕組み
そもそも脈は、右心房の洞結節というところで発生した電気刺激が刺激伝導系を通って心室に伝えられ、心室筋全体を興奮させて収縮させることによって起こる。したがって、脈拍数というのは、洞結節からの電気刺激の発生頻度ということになる。
もし、何らかの理由で洞結節から電気刺激が発生しなくなると、少し遅れて、心房と心室の間にある房室結節で電気刺激が発生し、心臓を動かす。これもうまくいかない場合には、心室の刺激伝導系の一部から電気刺激が発生して心臓を動かす。
このように、心臓には、何らかの異常が起きてもいきなり心停止（心臓が止まる）が起きないように、二重、三重にカバーできるシステムが整っており、脈は規則的に繰り返される。ところが、心臓に病変が発生すると、こうしたシステムが正常に作動しなくなり、脈が不規則になったり、異常に遅く、あるいは速くなったりといった不整脈が起こるのだ。
危険な不整脈
洞結節で発生した電気刺激が心臓全体に伝わって収縮させたときに発生する正常な心拍を洞調律と言い、一般に１分間に７０拍前後とされる。これに対して、正規のルートをたどらずに起こった心拍を不整脈と言う。不整脈にはいろいろな種類があるが、大きく、�〔�がゆっくりになる（徐脈）、�¬�が速くなる（頻脈）、�Ｌ�が飛ぶ、という３つのグループに分けられる。「危険なのは、もともと心臓病がある人で１時間に１０回以上脈が飛ぶ場合だ」と、岡山大学循環器内科の大江透教授は言う。これは、心筋梗塞後の不整脈の危険度を統計学的に求めたもので、１時間に１０回以上、１日に２４０回以上脈が飛ぶ場合、生命予後が悪く、逆に１時間に１回以下の場合は心配がないというもの。現在ではほとんどの医師がこの分類に従っているという。「脈の飛ぶ回数が多ければ多いほど危険性が高いと言えるが、それが怖いものかどうかは、心臓病が原因なのかどうかということにかかっている。また、心臓病があっても、不整脈がどのタイプなのかによって、危険かどうかが分かれる。このあたりの判断は医師にゆだねること。体調が悪いときに脈の乱れがあったら、医師に診断してもらうことが大切だ」と、大江教授は話している。
高齢者の不整脈
加齢とともに、心臓の働きが衰えてくるのは避けられない。足腰の筋力が低下するように、心筋にも衰えが生じるからだ。それに伴って、一般には脈も若いころよりは遅くなる。
高齢者に最も多い不整脈は上室性期外収縮という頻脈性（脈が速くなる）不整脈だ。東京大学老人科の大内尉義教授によると、上室性期外収縮は心室性期外収縮に比べて突然死などの恐れはほとんどないが、心房細動になりやすいという点で問題がある。心房細動が固定すると、脳血栓を起こす頻度は普通の５〜６倍。固定しなくても、洞調律に戻ったり心房細動になったりを繰り返す過程で、心房内の血栓が脳に飛んで脳血栓を起こすことがあるため、とても危険だという。
また、大内教授は「弁膜症や甲状腺機能亢進症があると心房細動になりやすいので、もし心房細動があれば、きちんと検査する必要がある」と、注意を呼びかけている。
心房細動になれば心臓が頻繁に収縮するため、階段を昇ったときなどに動悸や息切れといった自覚症状が現れる。しかし、ほとんど無症状というのが上室性期外収縮の特徴。風邪をひいたり血圧が高くて調子が悪いというときに医師に診てもらい、たまたま発見されるというのがほとんどだという。「よほど脈が速くならない限りほとんど症状がなく、日常生活にも支障がないので見過ごされがちだが、脳血栓の危険性が高くなるという点では恐ろしい。ちょっと風邪をひいただけでも、高齢者の場合はきちんと医師を受診すること。また、健康診断も定期的に受けてほしい」と、大内教授は強調する。
高齢者に多いもう１つの不整脈は、房室ブロックと言われる徐脈性（脈が遅くなる）不整脈で、洞結節から出た刺激が刺激伝導系を経て心室に伝えられるという働き（房室伝導）が衰えてきたときに起こる。高齢者の場合、背景となる心臓病がなくても、老化現象の１つとして刺激伝導系の細胞が減って線維化することが、房室ブロックを起こす原因の１つと考えられている。
房室ブロックには、重症度１度から３度まである。１度の段階では電気の伝わり方が多少悪いというくらいで、ほとんど症状がなく、治療の対象にならない。２度では、脈が抜けるということが起きてくるため、定期的な受診と治療が必要になる。
問題なのは、重症度が最も重い３度の房室ブロック。脈は１分間に４０拍程度に落ち込み、動くと息切れがして満足に日常生活が送れなくなる。完全房室ブロックと言って、心房で作られた刺激が心室に伝わらなくなるのである。
こういう場合でも、普通は心室の刺激伝導系で代わりに電気刺激が作られるが、それができないと拍動が止まって脳へ流れる血液が急激に減少してしまう。「このまま心停止になることもあるが、その頻度は非常に少なく、たいていは心室が働いてくれる。ところが、この状態が７〜８秒間続くと失神発作を起こして意識を失い、事故につながるため非常に危険だ」と、大内教授。特に、入浴中や自動車の運転時に失神発作を起こして死亡する事故が多いという。
人工ペースメーカーの進歩
心臓が「自然のペースメーカー」だとすれば、それに代わって人工的に微小な電気刺激を心臓に与え脈拍数をコントロールするのが人工の「心臓ペースメーカー」だ。植え込み手術は局所麻酔だけで１〜２時間で済み、その後は電池がなくなるまで決められた頻度で電気刺激を心臓に与え、心臓を収縮させる。特に、最近のペースメーカーは、からだの動きなどから運動の強度を感知して、電気刺激を発生させる頻度を変えられるものまで登場した。また、自然な電気刺激が回復して人工的な刺激が不要になればペースメーカーは休むので、生理的な刺激と人工的な刺激が競り合うこともない。
初期のペースメーカーは水銀電池を利用していたため寿命が１〜２年だったが、最近ではリチウム電池に代わって７〜８年と伸び、寿命が来ても本体のバッテリーを交換するだけで済むというのも、近年のテクノロジーの進歩に負うところが大である。「ペースメーカーがないころは、徐脈性の不整脈で１分間に４０拍以下になると、ほとんどの人が亡くなってしまうという惨憺たる状況だった。が、ペースメーカーが開発されてからは、しっかり診断さえすれば、徐脈で死ぬことはなくなった。その意味では、人間は徐脈を克服したと言える」と、大江教授は強調する。
しかし、ペースメーカーは磁気に弱い。そのため、強力な磁石を近づけたり、自動車工場でバッテリーを動かすことなどは避けなければならない。また、落雷に遭うことも問題になる。が、それ以外は、運動も含め、日常生活は健康な人と同じように送れるという。
不整脈の予防
不整脈があっても、背後に心臓病などがない限り、あまり危険性はない。が、急激なストレスが加われば、普段おとなしくしていた心臓が突然暴れだして、死につながらないとも限らない。心臓はそれだけデリケートだということだ。
大江教授は、「不整脈は何らかの病気の現れ。危険を予知するためのマーカーとして、普段から脈に関心を持つことは大切だ。慢性的な病気をつくらないことはもちろん重要だが、もし何かの病気を持っていても、過労やたばこの吸い過ぎなどの急激なストレスさえ避ければ、何事もなく長生きできる。ダイナマイトを持っていてもマッチを近づけなければよいというふうに考えてほしい」と話す。
一方、大内教授は、「虚血性心疾患や動脈硬化があると、不整脈を起こす可能性が高い。その意味で、動脈硬化の予防は不整脈の予防にもつながる。また、高齢者数の増加に伴って、心筋梗塞や脳梗塞が増えるだろう。特に脳梗塞は、寝たきりや痴呆につながるだけに、注意が必要だ。その意味からも、不整脈で医師に生活指導や薬物投与を受けている場合は、きちんと指示に従ってほしい」と、強調している。
不整脈に限らないが、何かの薬を飲んでいる場合には、それが何という薬で、どんな作用があるのかをきちんと認識する必要がある。そうすることは、薬の飲み忘れや乱用、副作用などを防ぎ、体調を安定させることにつながる。特に、循環器系の薬については、こうした対応が重要だ。それとともに、できれば薬に頼らない生活、健康な生活を送るために、日ごろから自分の脈にもう少し関心を向けたいものである。
エステに行く必要のなくなる脚やせ法
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脈が起こる仕組み
そもそも脈は、右心房の洞結節というところで発生した電気刺激が刺激伝導系を通って心室に伝えられ、心室筋全体を興奮させて収縮させることによって起こる。したがって、脈拍数というのは、洞結節からの電気刺激の発生頻度ということになる。
もし、何らかの理由で洞結節から電気刺激が発生しなくなると、少し遅れて、心房と心室の間にある房室結節で電気刺激が発生し、心臓を動かす。これもうまくいかない場合には、心室の刺激伝導系の一部から電気刺激が発生して心臓を動かす。
このように、心臓には、何らかの異常が起きてもいきなり心停止（心臓が止まる）が起きないように、二重、三重にカバーできるシステムが整っており、脈は規則的に繰り返される。ところが、心臓に病変が発生すると、こうしたシステムが正常に作動しなくなり、脈が不規則になったり、異常に遅く、あるいは速くなったりといった不整脈が起こるのだ。
危険な不整脈
洞結節で発生した電気刺激が心臓全体に伝わって収縮させたときに発生する正常な心拍を洞調律と言い、一般に１分間に７０拍前後とされる。これに対して、正規のルートをたどらずに起こった心拍を不整脈と言う。不整脈にはいろいろな種類があるが、大きく、�〔�がゆっくりになる（徐脈）、�¬�が速くなる（頻脈）、�Ｌ�が飛ぶ、という３つのグループに分けられる。「危険なのは、もともと心臓病がある人で１時間に１０回以上脈が飛ぶ場合だ」と、岡山大学循環器内科の大江透教授は言う。これは、心筋梗塞後の不整脈の危険度を統計学的に求めたもので、１時間に１０回以上、１日に２４０回以上脈が飛ぶ場合、生命予後が悪く、逆に１時間に１回以下の場合は心配がないというもの。現在ではほとんどの医師がこの分類に従っているという。「脈の飛ぶ回数が多ければ多いほど危険性が高いと言えるが、それが怖いものかどうかは、心臓病が原因なのかどうかということにかかっている。また、心臓病があっても、不整脈がどのタイプなのかによって、危険かどうかが分かれる。このあたりの判断は医師にゆだねること。体調が悪いときに脈の乱れがあったら、医師に診断してもらうことが大切だ」と、大江教授は話している。
高齢者の不整脈
加齢とともに、心臓の働きが衰えてくるのは避けられない。足腰の筋力が低下するように、心筋にも衰えが生じるからだ。それに伴って、一般には脈も若いころよりは遅くなる。
高齢者に最も多い不整脈は上室性期外収縮という頻脈性（脈が速くなる）不整脈だ。東京大学老人科の大内尉義教授によると、上室性期外収縮は心室性期外収縮に比べて突然死などの恐れはほとんどないが、心房細動になりやすいという点で問題がある。心房細動が固定すると、脳血栓を起こす頻度は普通の５〜６倍。固定しなくても、洞調律に戻ったり心房細動になったりを繰り返す過程で、心房内の血栓が脳に飛んで脳血栓を起こすことがあるため、とても危険だという。
また、大内教授は「弁膜症や甲状腺機能亢進症があると心房細動になりやすいので、もし心房細動があれば、きちんと検査する必要がある」と、注意を呼びかけている。
心房細動になれば心臓が頻繁に収縮するため、階段を昇ったときなどに動悸や息切れといった自覚症状が現れる。しかし、ほとんど無症状というのが上室性期外収縮の特徴。風邪をひいたり血圧が高くて調子が悪いというときに医師に診てもらい、たまたま発見されるというのがほとんどだという。「よほど脈が速くならない限りほとんど症状がなく、日常生活にも支障がないので見過ごされがちだが、脳血栓の危険性が高くなるという点では恐ろしい。ちょっと風邪をひいただけでも、高齢者の場合はきちんと医師を受診すること。また、健康診断も定期的に受けてほしい」と、大内教授は強調する。
高齢者に多いもう１つの不整脈は、房室ブロックと言われる徐脈性（脈が遅くなる）不整脈で、洞結節から出た刺激が刺激伝導系を経て心室に伝えられるという働き（房室伝導）が衰えてきたときに起こる。高齢者の場合、背景となる心臓病がなくても、老化現象の１つとして刺激伝導系の細胞が減って線維化することが、房室ブロックを起こす原因の１つと考えられている。
房室ブロックには、重症度１度から３度まである。１度の段階では電気の伝わり方が多少悪いというくらいで、ほとんど症状がなく、治療の対象にならない。２度では、脈が抜けるということが起きてくるため、定期的な受診と治療が必要になる。
問題なのは、重症度が最も重い３度の房室ブロック。脈は１分間に４０拍程度に落ち込み、動くと息切れがして満足に日常生活が送れなくなる。完全房室ブロックと言って、心房で作られた刺激が心室に伝わらなくなるのである。
こういう場合でも、普通は心室の刺激伝導系で代わりに電気刺激が作られるが、それができないと拍動が止まって脳へ流れる血液が急激に減少してしまう。「このまま心停止になることもあるが、その頻度は非常に少なく、たいていは心室が働いてくれる。ところが、この状態が７〜８秒間続くと失神発作を起こして意識を失い、事故につながるため非常に危険だ」と、大内教授。特に、入浴中や自動車の運転時に失神発作を起こして死亡する事故が多いという。
人工ペースメーカーの進歩
心臓が「自然のペースメーカー」だとすれば、それに代わって人工的に微小な電気刺激を心臓に与え脈拍数をコントロールするのが人工の「心臓ペースメーカー」だ。植え込み手術は局所麻酔だけで１〜２時間で済み、その後は電池がなくなるまで決められた頻度で電気刺激を心臓に与え、心臓を収縮させる。特に、最近のペースメーカーは、からだの動きなどから運動の強度を感知して、電気刺激を発生させる頻度を変えられるものまで登場した。また、自然な電気刺激が回復して人工的な刺激が不要になればペースメーカーは休むので、生理的な刺激と人工的な刺激が競り合うこともない。
初期のペースメーカーは水銀電池を利用していたため寿命が１〜２年だったが、最近ではリチウム電池に代わって７〜８年と伸び、寿命が来ても本体のバッテリーを交換するだけで済むというのも、近年のテクノロジーの進歩に負うところが大である。「ペースメーカーがないころは、徐脈性の不整脈で１分間に４０拍以下になると、ほとんどの人が亡くなってしまうという惨憺たる状況だった。が、ペースメーカーが開発されてからは、しっかり診断さえすれば、徐脈で死ぬことはなくなった。その意味では、人間は徐脈を克服したと言える」と、大江教授は強調する。
しかし、ペースメーカーは磁気に弱い。そのため、強力な磁石を近づけたり、自動車工場でバッテリーを動かすことなどは避けなければならない。また、落雷に遭うことも問題になる。が、それ以外は、運動も含め、日常生活は健康な人と同じように送れるという。
不整脈の予防
不整脈があっても、背後に心臓病などがない限り、あまり危険性はない。が、急激なストレスが加われば、普段おとなしくしていた心臓が突然暴れだして、死につながらないとも限らない。心臓はそれだけデリケートだということだ。
大江教授は、「不整脈は何らかの病気の現れ。危険を予知するためのマーカーとして、普段から脈に関心を持つことは大切だ。慢性的な病気をつくらないことはもちろん重要だが、もし何かの病気を持っていても、過労やたばこの吸い過ぎなどの急激なストレスさえ避ければ、何事もなく長生きできる。ダイナマイトを持っていてもマッチを近づけなければよいというふうに考えてほしい」と話す。
一方、大内教授は、「虚血性心疾患や動脈硬化があると、不整脈を起こす可能性が高い。その意味で、動脈硬化の予防は不整脈の予防にもつながる。また、高齢者数の増加に伴って、心筋梗塞や脳梗塞が増えるだろう。特に脳梗塞は、寝たきりや痴呆につながるだけに、注意が必要だ。その意味からも、不整脈で医師に生活指導や薬物投与を受けている場合は、きちんと指示に従ってほしい」と、強調している。
不整脈に限らないが、何かの薬を飲んでいる場合には、それが何という薬で、どんな作用があるのかをきちんと認識する必要がある。そうすることは、薬の飲み忘れや乱用、副作用などを防ぎ、体調を安定させることにつながる。特に、循環器系の薬については、こうした対応が重要だ。それとともに、できれば薬に頼らない生活、健康な生活を送るために、日ごろから自分の脈にもう少し関心を向けたいものである。
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▼ 心臓病予防と食事
心臓病、特に心筋梗塞は、血管の動脈硬化をもとに発症します。動脈硬化は、高脂血症、高血圧、タバコなどの危険因子の集積によって生じます。動脈硬化は、血管が4分の3閉塞するまで無症状で進展するので、動脈硬化の予防には無症状のうちから危険因子を取り去る努力が必要です。
危険因子としては、高脂血症、高血圧、タバコの三大危険因子の他に、糖尿病、肥満、ストレス、運動不足があげられます。
ここでは、心筋梗塞の第一の危険因子である高脂血症を中心に、食事療法について述べます。
1．高脂血症の治療
治療の目標値として、コンセンサスカンファレンス（表1）での値が基準となります。治療は、まず食事療法が基準で、食事療法で効果があがらない場合、目標値に達しない場合には、食事療法に薬物療法をかぶせる必要があります。
食事療法により、TC（総コレステロール）で10〜20％、TG（トリグリセライド）では、50％以上（50〜60％）の低下が期待出来ます。従って、危険因子が高脂血症のみの場合、TCで250mg／dl前後、TGで300〜400mg／dl程度までは、食事療法のみで治療が可能です。
2．食事療法の実際（高コレステロール血症）
コレステロールの高い場合には、まず第一にエネルギーの制限が必要になります。これは、摂取エネルギーの増加が、体重の増加を介して、肝でのコレステロール合成の増加に結びつくためです。適正なエネルギー制限は、標準体重×30kcalとします。
次いで、摂取コレステロールを300mg以下に抑えます。しかし、これは、コレステロール摂取によって、血中のTCが増加する人（respondor）と、コレステロール摂取にもかかわらず、血中のTCに変動を認めない人（nonrespondor）が存在するため、正しくは、卵などを用いてのコレステロール負荷を行い、respondorとnonrespondorとの判定をした後、respondorに対して、コレステロールの摂取制限を行う事が望ましいことになります。
respondorを決めている要因が、遺伝子的要因かその他の因子か、現在の所、不明です。
具体的なコレステロール制限は、卵、バター、トリ肉のレバーや皮に注意すれば、充分です。卵（M、L）1個に含まれるコレステロールが、250〜270mgなので、卵の摂取は、2日に1度位の割合にすればよいでしょう。
3番目に、脂肪摂取の割合を総エネルギーの25％以下とします。脂肪酸には、飽和脂肪酸（S）、一価不飽和（M）、多価不飽和脂肪酸（P）があり、この脂肪酸の割合は、S：M：Pが1：1．5：1とします。飽和脂肪酸は、動物性脂肪に多く、TCを上昇させます。多価不飽和脂肪酸は、リノール酸、エイコサペンタエン酸（EPA）、ドコサヘキサエン酸（DHA）など、植物性脂肪に多く含まれ、リノール酸には、TCの低下作用（胆汁酸の排泄促進作用、コレステロール合成抑制作用→LDL受容体増加）が認められます。一価不飽和脂肪酸は、オレイン酸が代表格ですが、オリーブ油に多く含まれています。オレイン酸には、リノール酸と同程度のTCの低下作用のある事が認められています。
多価不飽和脂肪酸は、さらにα−リノレン酸（18：3）、EPA（20：5）、DHA（20：6）のω−3系脂肪酸と、リノール酸（18：2）、γ−リノレン酸（18：3）、アラキドン酸（20：4）のω−6系脂肪酸にわけられます。このω−3：ω−6の比は、1：4が適正と考えられています。
これらS：M：P比、1：1．5：1、ω−3：ω−6比、1：4の実施については、従来の日本の食事を是認した形で決められた経緯もあり、肉を主体とした洋食中心の食生活から、魚を主体とした和食中心の食生活に変えるだけで、S：M：P、ω−3：ω−6の基準を満たすことが可能です。
多価不飽和脂肪酸は、又、シス型とトランス型にわけることができます。天然油脂は、すべてシス型ですが、マーガリンやショートニングに含まれるトランス酸は、TCを増加させます。欧米では、トランス酸の摂取を2％以下にするよう勧告されていますが、現在の日本における摂取量からみると、トランス酸の影響は無視できます。
食物繊維の摂取は、ビタミン類の吸収とも関連して重要ですが、基本的には、胆汁酸の腸肝循環をカットし、血中のTCを低下させます。この作用は、セルロース、ヘミセルロースなどの不溶性の繊維よりは、水溶性のペクチン、マンナン、リジンなどに認められます。食物繊維は、1日25g以上摂取する事が望まれます。
この他、たんぱく白質の中で、豆腐や納豆などに含まれている大豆たんぱくのTC低下作用が知られています。この作用は、大豆たんぱくのアミノ酸構成（リジン／アルギニン比）によると報告しているものもありますが、最近では、胆汁酸と結合してミセルを形成し、胆汁酸の再吸収を抑制すると報告しているものがあります。
又、魚に含まれているたんぱく質について、HDL−Cの上昇を認めるとする報告がみられています。
3．食事療法の実際（高トリグリセライド血症）
TGの高い場合、一般には、食べすぎ、肥満などにより、肝臓でのVLDL合成が高まっていることが多いのです。従って、VLDLの合成を抑えるために、適正なエネルギー制限（標準体重×30kcal）を行います。
又、TGの高い症例の多くは、アルコールに起因します。アルコールは、肝臓でのVLDLの合成を促進させます。このため、高TG血症に対するアルコール制限は、極めて高い効果があります。γ−GTPの値を参考にしながら、アルコール摂取量を把握し、的確なアルコール制限を指導することにより、高TG血症の是正が可能です。TGの低下は50％以上で、アルコール制限のみでの高TG血症の正常化も可能です。
この他、ω−3系脂肪酸であるEPAに、VLDL合成抑制から、TG低下作用のある事が認められています。
脂肪、繊維などの摂取については、高コレステロール血症の場合と同様に行います。
4．食事療法の実際（高カイロミクロン血症）
TGの高い場合、食事由来の外因性の脂質を運搬するカイロミクロンが増加する高カイロミクロン血症が含まれます。カイロミクロンの合成は、脂肪摂取量と相関していますが、通常、合成能と処理能が正相関しているため、高カイロミクロン血症は生じません。しかし、処理能が低下すると高カイロミクロン血症を呈します。この場合、脂肪摂取をエネルギーの10％程度まで制限します。又、脂肪を長鎖脂肪酸から中鎖脂肪へ変えることも重要です。
高カイロミクロン血症における食事療法の第一の目的は、膵炎の予防です。TGが1500mg／dl以上の場合には、膵炎の併発を考慮しなければなりません。
5．食事療法の実際（酸化LDL）
近年、酸化LDLの動脈硬化作用に注目が集まっていて、たんに、LDLを低下させるだけでなくて、抗酸化作用を有する食べ物を如何に上手に食事療法にとり入れて、LDLから酸化LDLに変化するのを防止することが重要になってきています（図1）。ビタミンEを含む小麦胚芽、大豆油、βカロテンをふくむニンジン、ビタミンCを多く含む野菜、果物、カテキンを含むお茶、ポリフェノールを含む赤ワインなどを、如何に食事療法にとり入れていくかが、今後の課題です。
表1 高脂血症の治療目標レベル
高脂血症の治療目標レベル
血清脂質値だけでなく、他の動脈硬化の危険
因子も考慮する。
(1994年日本動脈硬化学会冬季大会 コンセ
ンサスカンファレス)
危険因子のない場合
TC 220mg/dL以下
TG 150mg/dL以下
LDL-Ｃ 150mg/dL以下
HDL-Ｃ 40mg/dL以上
危険因子を有する場合
TC 220〜200mg/dL以下
TG 150mg/dL以下
LDL-Ｃ 130mg/dL以下
HDL-Ｃ 40mg/dL以上
すでに動脈硬化性疾患に罹患している場合
TC 220〜180mg/dL以下
TG 150mg/dL以下
LDL-Ｃ 120〜100mg/dL以下
HDL-Ｃ 40mg/dL以上
（注）LDL-コレステロール(C)はフリード
ワルドの式で求められる。
LDL-Ｃ＝TC−HDL−Ｃ−0.2×TG
(ただし、TG＜400mg/dL)
下記サイトもご参考に！
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危険因子としては、高脂血症、高血圧、タバコの三大危険因子の他に、糖尿病、肥満、ストレス、運動不足があげられます。
ここでは、心筋梗塞の第一の危険因子である高脂血症を中心に、食事療法について述べます。
1．高脂血症の治療
治療の目標値として、コンセンサスカンファレンス（表1）での値が基準となります。治療は、まず食事療法が基準で、食事療法で効果があがらない場合、目標値に達しない場合には、食事療法に薬物療法をかぶせる必要があります。
食事療法により、TC（総コレステロール）で10〜20％、TG（トリグリセライド）では、50％以上（50〜60％）の低下が期待出来ます。従って、危険因子が高脂血症のみの場合、TCで250mg／dl前後、TGで300〜400mg／dl程度までは、食事療法のみで治療が可能です。
2．食事療法の実際（高コレステロール血症）
コレステロールの高い場合には、まず第一にエネルギーの制限が必要になります。これは、摂取エネルギーの増加が、体重の増加を介して、肝でのコレステロール合成の増加に結びつくためです。適正なエネルギー制限は、標準体重×30kcalとします。
次いで、摂取コレステロールを300mg以下に抑えます。しかし、これは、コレステロール摂取によって、血中のTCが増加する人（respondor）と、コレステロール摂取にもかかわらず、血中のTCに変動を認めない人（nonrespondor）が存在するため、正しくは、卵などを用いてのコレステロール負荷を行い、respondorとnonrespondorとの判定をした後、respondorに対して、コレステロールの摂取制限を行う事が望ましいことになります。
respondorを決めている要因が、遺伝子的要因かその他の因子か、現在の所、不明です。
具体的なコレステロール制限は、卵、バター、トリ肉のレバーや皮に注意すれば、充分です。卵（M、L）1個に含まれるコレステロールが、250〜270mgなので、卵の摂取は、2日に1度位の割合にすればよいでしょう。
3番目に、脂肪摂取の割合を総エネルギーの25％以下とします。脂肪酸には、飽和脂肪酸（S）、一価不飽和（M）、多価不飽和脂肪酸（P）があり、この脂肪酸の割合は、S：M：Pが1：1．5：1とします。飽和脂肪酸は、動物性脂肪に多く、TCを上昇させます。多価不飽和脂肪酸は、リノール酸、エイコサペンタエン酸（EPA）、ドコサヘキサエン酸（DHA）など、植物性脂肪に多く含まれ、リノール酸には、TCの低下作用（胆汁酸の排泄促進作用、コレステロール合成抑制作用→LDL受容体増加）が認められます。一価不飽和脂肪酸は、オレイン酸が代表格ですが、オリーブ油に多く含まれています。オレイン酸には、リノール酸と同程度のTCの低下作用のある事が認められています。
多価不飽和脂肪酸は、さらにα−リノレン酸（18：3）、EPA（20：5）、DHA（20：6）のω−3系脂肪酸と、リノール酸（18：2）、γ−リノレン酸（18：3）、アラキドン酸（20：4）のω−6系脂肪酸にわけられます。このω−3：ω−6の比は、1：4が適正と考えられています。
これらS：M：P比、1：1．5：1、ω−3：ω−6比、1：4の実施については、従来の日本の食事を是認した形で決められた経緯もあり、肉を主体とした洋食中心の食生活から、魚を主体とした和食中心の食生活に変えるだけで、S：M：P、ω−3：ω−6の基準を満たすことが可能です。
多価不飽和脂肪酸は、又、シス型とトランス型にわけることができます。天然油脂は、すべてシス型ですが、マーガリンやショートニングに含まれるトランス酸は、TCを増加させます。欧米では、トランス酸の摂取を2％以下にするよう勧告されていますが、現在の日本における摂取量からみると、トランス酸の影響は無視できます。
食物繊維の摂取は、ビタミン類の吸収とも関連して重要ですが、基本的には、胆汁酸の腸肝循環をカットし、血中のTCを低下させます。この作用は、セルロース、ヘミセルロースなどの不溶性の繊維よりは、水溶性のペクチン、マンナン、リジンなどに認められます。食物繊維は、1日25g以上摂取する事が望まれます。
この他、たんぱく白質の中で、豆腐や納豆などに含まれている大豆たんぱくのTC低下作用が知られています。この作用は、大豆たんぱくのアミノ酸構成（リジン／アルギニン比）によると報告しているものもありますが、最近では、胆汁酸と結合してミセルを形成し、胆汁酸の再吸収を抑制すると報告しているものがあります。
又、魚に含まれているたんぱく質について、HDL−Cの上昇を認めるとする報告がみられています。
3．食事療法の実際（高トリグリセライド血症）
TGの高い場合、一般には、食べすぎ、肥満などにより、肝臓でのVLDL合成が高まっていることが多いのです。従って、VLDLの合成を抑えるために、適正なエネルギー制限（標準体重×30kcal）を行います。
又、TGの高い症例の多くは、アルコールに起因します。アルコールは、肝臓でのVLDLの合成を促進させます。このため、高TG血症に対するアルコール制限は、極めて高い効果があります。γ−GTPの値を参考にしながら、アルコール摂取量を把握し、的確なアルコール制限を指導することにより、高TG血症の是正が可能です。TGの低下は50％以上で、アルコール制限のみでの高TG血症の正常化も可能です。
この他、ω−3系脂肪酸であるEPAに、VLDL合成抑制から、TG低下作用のある事が認められています。
脂肪、繊維などの摂取については、高コレステロール血症の場合と同様に行います。
4．食事療法の実際（高カイロミクロン血症）
TGの高い場合、食事由来の外因性の脂質を運搬するカイロミクロンが増加する高カイロミクロン血症が含まれます。カイロミクロンの合成は、脂肪摂取量と相関していますが、通常、合成能と処理能が正相関しているため、高カイロミクロン血症は生じません。しかし、処理能が低下すると高カイロミクロン血症を呈します。この場合、脂肪摂取をエネルギーの10％程度まで制限します。又、脂肪を長鎖脂肪酸から中鎖脂肪へ変えることも重要です。
高カイロミクロン血症における食事療法の第一の目的は、膵炎の予防です。TGが1500mg／dl以上の場合には、膵炎の併発を考慮しなければなりません。
5．食事療法の実際（酸化LDL）
近年、酸化LDLの動脈硬化作用に注目が集まっていて、たんに、LDLを低下させるだけでなくて、抗酸化作用を有する食べ物を如何に上手に食事療法にとり入れて、LDLから酸化LDLに変化するのを防止することが重要になってきています（図1）。ビタミンEを含む小麦胚芽、大豆油、βカロテンをふくむニンジン、ビタミンCを多く含む野菜、果物、カテキンを含むお茶、ポリフェノールを含む赤ワインなどを、如何に食事療法にとり入れていくかが、今後の課題です。
表1 高脂血症の治療目標レベル
高脂血症の治療目標レベル
血清脂質値だけでなく、他の動脈硬化の危険
因子も考慮する。
(1994年日本動脈硬化学会冬季大会 コンセ
ンサスカンファレス)
危険因子のない場合
TC 220mg/dL以下
TG 150mg/dL以下
LDL-Ｃ 150mg/dL以下
HDL-Ｃ 40mg/dL以上
危険因子を有する場合
TC 220〜200mg/dL以下
TG 150mg/dL以下
LDL-Ｃ 130mg/dL以下
HDL-Ｃ 40mg/dL以上
すでに動脈硬化性疾患に罹患している場合
TC 220〜180mg/dL以下
TG 150mg/dL以下
LDL-Ｃ 120〜100mg/dL以下
HDL-Ｃ 40mg/dL以上
（注）LDL-コレステロール(C)はフリード
ワルドの式で求められる。
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(ただし、TG＜400mg/dL)
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Ｑ ときどき胸の奥がにぎりしめられるように感じることがあります。心臓が悪いのでしょうか。現在４３歳の会社員で、企業検診では「異常なし」と言われました。
Ａ 胸痛は心臓病の症状として代表的なものの一つです。まず、専門医を受診することをおすすめします。
ただ、胸痛はその他の病気、例えば肋間神経痛、帯状疱疹、胸膜炎、肺梗塞などの場合にも起こります。心臓病の場合は、胸の真中が重く、焼けるような痛みを感じることが多いものです。興奮状態が続いたり、ストレスを感じたとき、また運動中や作業中に起き、やめると治まるというのも特徴です。もし強烈な胸痛が３０分以上続くようだと、一気に心筋梗塞の危険もあります。
Ｑ 心臓に疾病がある場合、どんな症状があったら、注意が必要なのでしょうか。
Ａ 次のような症状が、主なチェックポイントとなります。
�ゞ残�
前述のように、心臓病に起こりがちな症状の一つですが、他の病気でも表われる症状なので早期にきちんと鑑別してもらうことが必要です。張りさけるような痛みの場合は、大動脈瘤、心臓の周りが痛い場合は、心臓炎が疑われます。
�¬�が乱れる（不整脈）
脈が早くなったり遅くなったり、ときにとんだりするもの。ただし、自分でわかるようだと、症状はかなり進んでいます。日ごろから定期的に心電図をとって調べてもらうことが必要です。
�Ｂ�ぎれ
喘息や気管支炎などで起こることもありますが、左心不全で起こることが多いものです。心臓弁膜症、心筋梗塞、心筋症などの危険があります。
�の�ちくらみ・目の周りが暗くなる
不整脈と関係が深く、脳に血液が十分に行かなくなり、脳梗塞を引き起こすこともあります。
以上の他、自覚症状がなくても、次のような人は要注意です。
�ス盞谿犠鼻�高脂血症、糖尿病、高尿酸血症。また、過体重（太りすぎ）、運動不足、ヘビースモーカー、ストレスの多い生活、家族に心筋梗塞で倒れた人がいるなど。
Ｑ 心臓病の早期発見は可能ですか。可能とすれば、どうすればよいのでしょうか。
Ａ もちろん可能です。しかし残念ながら、非常に難しいのも事実です。心臓病も他の成人病同様、遅くとも４０歳になったら、定期的な検診を受けることが必要です。ところが、人間ドックや企業検診で「異常なし」とされたのに、心筋梗塞で倒れてしまったというケースがあります。
実は、人間ドックなどの検査では、心臓の検査は必ずしも十分でなく、過去のことはかなりわかるが、将来の危険を予知することは難しいのです。しかも先にふれたように、心臓病の自覚症状は早期にはっきりした形で現われるとは限らないので、早期発見に困難な点があるわけです。
そのためには、心臓をより詳細に検査する「心臓ドック」（上・カコミ参照）があります。心臓ドックを受けた人のデータを分析すると（九段クリニック調べ）、全く自覚症状がないのに狭心症と同じ心電図を示す人が５人に１人の割合で発見されました。これを「無症候性心筋虚血」と言いますが、狭心症と同じく、心筋梗塞から突然死への道筋をたどる心配もあります。
心臓ドックはまだどこでも受けられるという状況にはないので、多少なりとも危険が考えられる人は、専門医の診察を定期的に受けるようにすべきでしょう。
Ｑ 日ごろから、どんな点に注意したらよいのでしょうか。
Ａ 症状についての項でお答えしたような危険因子を減らすようにすることです。塩分や脂肪の摂りすぎに注意し、高血圧症、高脂血症を予防する。太らないように食事に注意し、適度の運動をする。心臓病というと、運動は禁物と思いがちですが、専門医の指示を受け、その人に合った運動をすることが大切です。喫煙、飲酒ももちろん要注意です。
また、ストレスの少ない生活をすることが重要なポイントとなりますが、これはなかなか難しいものです。ストレスを感じる感じないは、かなりの部分、その人の性格によるところ大だからです。
１９７０年代に、アメリカの２人の医師が人間の性格と心筋梗塞の関係に着目し、「タイプＡ型人間」と「タイプＢ型人間」という分類をしました。これは血液型とは関係がありません。性格、ライフスタイルによる分類で、今ではタイプＡに心筋梗塞が多いことが明らかになっています。タイプＡは、簡単にいえば、アクティブで仕事熱心、ワーカホリックともいえる人たちです。タイプＢはこの反対で、のんびり型で仕事より趣味に生きるというようなタイプ。ご自分をみつめ直して、タイプＡと思える人は、ライフスタイルを変えるべきでしょう。ワンポイント息抜きを考える、休息日をつくり、仕事を忘れて自分のためだけに楽しんだり休んだりすることです。
きちんとした検査、健康的なライフスタイルを送れば、心臓病は決して予防できない病気ではありません。
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Ａ 胸痛は心臓病の症状として代表的なものの一つです。まず、専門医を受診することをおすすめします。
ただ、胸痛はその他の病気、例えば肋間神経痛、帯状疱疹、胸膜炎、肺梗塞などの場合にも起こります。心臓病の場合は、胸の真中が重く、焼けるような痛みを感じることが多いものです。興奮状態が続いたり、ストレスを感じたとき、また運動中や作業中に起き、やめると治まるというのも特徴です。もし強烈な胸痛が３０分以上続くようだと、一気に心筋梗塞の危険もあります。
Ｑ 心臓に疾病がある場合、どんな症状があったら、注意が必要なのでしょうか。
Ａ 次のような症状が、主なチェックポイントとなります。
�ゞ残�
前述のように、心臓病に起こりがちな症状の一つですが、他の病気でも表われる症状なので早期にきちんと鑑別してもらうことが必要です。張りさけるような痛みの場合は、大動脈瘤、心臓の周りが痛い場合は、心臓炎が疑われます。
�¬�が乱れる（不整脈）
脈が早くなったり遅くなったり、ときにとんだりするもの。ただし、自分でわかるようだと、症状はかなり進んでいます。日ごろから定期的に心電図をとって調べてもらうことが必要です。
�Ｂ�ぎれ
喘息や気管支炎などで起こることもありますが、左心不全で起こることが多いものです。心臓弁膜症、心筋梗塞、心筋症などの危険があります。
�の�ちくらみ・目の周りが暗くなる
不整脈と関係が深く、脳に血液が十分に行かなくなり、脳梗塞を引き起こすこともあります。
以上の他、自覚症状がなくても、次のような人は要注意です。
�ス盞谿犠鼻�高脂血症、糖尿病、高尿酸血症。また、過体重（太りすぎ）、運動不足、ヘビースモーカー、ストレスの多い生活、家族に心筋梗塞で倒れた人がいるなど。
Ｑ 心臓病の早期発見は可能ですか。可能とすれば、どうすればよいのでしょうか。
Ａ もちろん可能です。しかし残念ながら、非常に難しいのも事実です。心臓病も他の成人病同様、遅くとも４０歳になったら、定期的な検診を受けることが必要です。ところが、人間ドックや企業検診で「異常なし」とされたのに、心筋梗塞で倒れてしまったというケースがあります。
実は、人間ドックなどの検査では、心臓の検査は必ずしも十分でなく、過去のことはかなりわかるが、将来の危険を予知することは難しいのです。しかも先にふれたように、心臓病の自覚症状は早期にはっきりした形で現われるとは限らないので、早期発見に困難な点があるわけです。
そのためには、心臓をより詳細に検査する「心臓ドック」（上・カコミ参照）があります。心臓ドックを受けた人のデータを分析すると（九段クリニック調べ）、全く自覚症状がないのに狭心症と同じ心電図を示す人が５人に１人の割合で発見されました。これを「無症候性心筋虚血」と言いますが、狭心症と同じく、心筋梗塞から突然死への道筋をたどる心配もあります。
心臓ドックはまだどこでも受けられるという状況にはないので、多少なりとも危険が考えられる人は、専門医の診察を定期的に受けるようにすべきでしょう。
Ｑ 日ごろから、どんな点に注意したらよいのでしょうか。
Ａ 症状についての項でお答えしたような危険因子を減らすようにすることです。塩分や脂肪の摂りすぎに注意し、高血圧症、高脂血症を予防する。太らないように食事に注意し、適度の運動をする。心臓病というと、運動は禁物と思いがちですが、専門医の指示を受け、その人に合った運動をすることが大切です。喫煙、飲酒ももちろん要注意です。
また、ストレスの少ない生活をすることが重要なポイントとなりますが、これはなかなか難しいものです。ストレスを感じる感じないは、かなりの部分、その人の性格によるところ大だからです。
１９７０年代に、アメリカの２人の医師が人間の性格と心筋梗塞の関係に着目し、「タイプＡ型人間」と「タイプＢ型人間」という分類をしました。これは血液型とは関係がありません。性格、ライフスタイルによる分類で、今ではタイプＡに心筋梗塞が多いことが明らかになっています。タイプＡは、簡単にいえば、アクティブで仕事熱心、ワーカホリックともいえる人たちです。タイプＢはこの反対で、のんびり型で仕事より趣味に生きるというようなタイプ。ご自分をみつめ直して、タイプＡと思える人は、ライフスタイルを変えるべきでしょう。ワンポイント息抜きを考える、休息日をつくり、仕事を忘れて自分のためだけに楽しんだり休んだりすることです。
きちんとした検査、健康的なライフスタイルを送れば、心臓病は決して予防できない病気ではありません。
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